DSM-I DSM-5 "terapeutaaren biblia" ulertzea
Gaur egun, bosgarren edizioan (DSM-5), Manual Diagnostikoa eta Estatistikoa (DSM) batzuetan terapeutaaren biblia da. Bere azaletan, buruko nahasteak diagnostikatzeko irizpide espezifikoak dira, baita zenbait terapeutak erraz sar ditzaketen aseguruen konpainiei eta beste erreferentziazko aplikazio batzuei konplexuak diren baldintzak erraz konbinatzeko ere.
Metodo honek abantaila ugari eskaintzen ditu, esate baterako, tratamendu-hornitzaile ezberdinetan diagnostiko estandarizatzea. Baina gero eta gehiago, osasun mentaleko profesionalek desabantailak kontuan hartzen dituzte, diagnostiko gehiagorako aukera barne. Salon.com-eko artikulu bat boldly proclaimed 2011, "Terapeuta psikiatria biblia aurka matxinatu". Eztabaida ulertzeko, lehenik eta behin DSM zer den eta zer ez den ulertu behar da.
DSMren historia
XIX. Mendearen amaierarako bere sustraiak XIX. Mendearen bukaerako trazabilitatea izan arren, buruko gaixotasunen sailkapenen estandarizazioari eusten zion Bigarren Mundu Gerraren ondoren. AEBetako Beteranoen Gaietako Sailak (Beteranoen Administrazioko edo VAko kide izateak) buruko osasuneko zailtasun ugari zeukan zerbitzua itzultzeko diagnostikatzeko eta tratatzeko modu bat behar zuen. VAk garatutako terminologiaren zati handi bat erabiliz, Osasunaren Mundu Erakundeak bere Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapena (ICD) argitaratu zuen berehala, seigarren edizioa, lehen aldiz buruko gaixotasunak barne.
Lan hori osasun mentala diagnostikatzeko arau zaharrenetako bat izan arren, oso urrun zegoen.
DSM-I eta DSM-II
1952an, American Psychiatric Administration (APA) ICD-6ren aldakuntza argitaratu zuen, zehazki, medikuek eta beste tratamendu-hornitzaileek erabiltzeko. DSM-I izan zen mota horretako lehenena, baina adituen arabera, lanak behar zuen oraindik.
1968an kaleratutako DSM-IIk diseinuaren akats batzuk finkatu zituen, terminologia nahasia eta irizpide argirik ez zegoelako nahasteen artean bereizteko. DSM-IIk lana ere zabaldu zuen.
DSM-III
1980an argitaratua, DSM-III DSM egitura aldaketa izugarria izan zen. Lehenengo bertsioa sistema anitzeko sistema bezalako elementu gaurkotuak izan ziren, bezeroaren profil psikologiko osoa eta diagnostiko irizpide esplizituak kontuan hartuta. Aurreko bertsioen zati handi bat ere baztertu du psikodinamikaren, edo freudaren aldeko, ikuspegi neutralago baten alde.
DSM-III lan aitzindaria izan zen arren, mundu errealeko erabilerak bere akatsak eta mugak agerian utzi zituen. Diagnostikorako irizpide eta konstrukzio nahasgarriek APAk berrikusketa bat garatu zezan. Aldaketa horietako batzuk gizarte-arauaren arauak aldatzen ari ziren. Adibidez, DSM-IIIn, homosexualitatea "orientazio sexualaren nahasmendua" bezala sailkatu zen. 1980ko hamarkadaren amaieran, ordea, homosexualitatea ez zen nahasmendu gisa ikusten, nahiz eta sexu orientazioari buruzko antsietatea eta gogoa izan. DSM-III-R, 1987an kaleratu zenean, aurreko lanaren barneko zailtasun asko konpondu zituen.
DSM-IV eta DSM-5
1994an argitaratua, DSM-IV-k buruko osasunaren trastornoak ulertzeko aldaketa ugari islatzen ditu.
Diagnostiko batzuk gehitu ziren, beste batzuk kendu edo birziklatu. Gainera, diagnostiko sistema hobetu egin zen, errazago erabiltzeko.
DSM-5, 2013ko maiatzean argitaratua, buruko osasuneko komunitatean pentsamendu aldaketa erradikala islatzen du. Diagnostikoak aldatu egin dira, kendu edo gehitu egin dira eta antolakuntza-egiturak birmoldaketa handia izan du. Aurreko edizioetan ez bezala (edizioen artean hamarkada izan ezik), DSM-5 aldizkako aldizkako berrikuspenekin (adibidez, DSM-5.1, DSM-5.2, etab.) Bezalako aldizkari berriagoak espero dira. ikerketa.
Erabilera klinikoak
Terapeuta guztiek DSM erabiltzen dute modu berean. Praktikatzaile batzuek eskuliburuari zorroa ematen diote, bezero bakoitzaren tratamendu-planak garatuz, liburuaren diagnostikoetan oinarrituta. Beste batzuek DSM erabiltzen dute gidaliburu gisa: kasu kontzeptualizatzen laguntzen duten tresnak, bezero bakoitzaren zirkunstantzia multzo bakar batean oinarritzen direnak. Baina mundu modernoan, ia terapeuta guztiek DSMren kodeak aipatzen dituzte, aseguruen tratamendua fakturatzeko. Osasun-asegurua aparteko eremua da, eta kode multzo estandarizatuak aukera ematen du aseguratzaileak eta terapeutak fakturazio bulegoak hizkuntza bera hitz egiteko.
Abantailak
Fakturazioaren eta kodeketen estandarizazioaz gain, DSM-k terapeuta eta bezeroaren onura garrantzitsuak eskaintzen ditu. Diagnostikoen normalizazioak bezeroak tratamendu egokia eta lagungarria jasotzen du, kokapena geografikoa, gizarte klasea edo ordaintzeko gaitasuna kontuan hartu gabe. Gaiaren ebaluazio zehatz bat ematen du eta terapia helburu zehatzak garatzen laguntzen du, baita tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzeko neurri estandarra ere. Horrez gain, DSM-k gidari buruzko ikerketa egiten du osasun mentalean. Diagnostiko-zerrenden bidez, ikertzaile-talde ezberdinek desordena bera dutela egiaztatzen dute. Hala ere, praktikoa baino teorikoa izan daiteke, nahiz eta trastornoak hainbeste sintoma desberdinak izan.
Terapeuta egiteko, DSM-k asmakuntza asko ezabatzen ditu. Buruko gaixotasunen diagnostiko egokia eta tratamendua artea izaten jarraitzen du, baina DSM diagnostiko irizpideak gida-mapa moduko bat da. Terapia laburrean adinaren arabera, kliniko batek bezero zehatz bat ikusi ahal izango du gutxitan, eta horrek ez du nahikoa luzaroan bezeroaren atzeko planoan eta arazoetara iristeko nahikoa. DSMn jasotako diagnosi-irizpideak erabiliz, terapeutak erreferentzia-marko azkarra garatu ahal izango du, hau da, saio indibidualetan findutakoa.
desabantaila
Kritikaren azken txanda osasun mentala izatearen inguruko eztabaida luzea dela dirudi. DSMren kritikari askok giza jokabidearen etengabeko zabalkundea areagotzea bezala ikusten dute. Zenbaitek kezkatu egiten dute etiketa eta zenbakietarako arazo konplexuak murriztuz, komunitate zientifikoak giza elementu bakarra jarraitzen duela. Arrisku posibleak diagnostiko okerra edo gehiegi diagnostikatzen dira, non pertsona talde zabalak nahasmendu gisa etiketatzen baitira, haien jokabidea ez baita beti "ideal" batekin lerrokatzen. Haurtzaroko arreta defizitak eta hiperaktibitatearen nahasteak ( ADHD ) ohi dira adibide gisa. DSM-II eta DSM-IV artean terminologia eta diagnostiko irizpideetako aldaketak gertatu ziren Ritalin-en edo beste arreta-indar gehiago duten botiken inguruko haurren kopurua.
Beste arrisku batzuek estigmatizazio aukera dute. Nahiz eta buruko osasuneko nahasteak argi ikusten ez zituztenean, nahaste espezifikoak etiketa gisa hauteman daitezke. Terapeuta batzuek arreta handiz zaindu behar dute bezeroei etiketa uztea saihesteko, nahiz eta aseguruen kasuan, diagnostiko zehatz bat behar izan daiteke.
Zer egin dezakezu
Osasun mentaleko komunitate batzuetako segmentu batzuen kezkak egon arren, DSM osasun mentala baldintza diagnostikoak egiteko estandarra izaten jarraitzen du. Beste edozein eskuliburu profesional bezala, ordea, DSM diseinatuta dago diagnostiko eta tratamendu egokia lortzeko tresna askoren artean. Terapeutak ez du epaiketa profesionalik ordezten. Garrantzitsua da terapeuta potentzialak elkarrizketatzea beste zerbitzu hornitzaile bat bezala. Galdetu hirugarren terapeutaren aurrekariak eta ikuspegi terapeutikoari buruzko galderak, eta aukeratu zein den egokiena zure nortasunarekin eta helburuekin terapia.
Azken urteotan, zenbait osasun mentaleko elkarteek eskuliburu gehigarri batzuk argitaratu dituzte, DSMren desabantaila batzuk aztertuz, elkarteen pentsamendu eskolarekin erlazionatutako diagnostiko irizpide zehatzagoekin. Adibidez, bost elkarteek sortu zuten Diagnostiko Psikodinamikoen Eskuliburua (PDM) 2006an. Eskuliburu partikularra psikoanalisia lantzen duten terapeutak zuzenduta dago, baina beste batzuk teoria psikologiko desberdinetan oinarritzen dira. Eskuliburuen helburua da desoreka orokor bera duten bezeroek eragina izan dezaketen desberdintasun indibidualetan sakontzea. DSMri buruzko zalantzak baldin badituzu, galdetu zure terapeutak diagnostiko tresna gehigarri batzuk erabiltzen baditu.
Zure diagnostikoari buruzko kezkak badituzu, galdetu zure terapeuta informazio gehiago izateko. Terapeuta egokia aurkitzea zaila izan daiteke, baina sariak merezi du.
Iturriak:
DSM: Historia. American Psikiatriko Elkartea. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V garapena. American Psikiatriko Elkartea. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Waters, Rob. "Terapeutak psikiatriaren bibliaren aurka altxatu dira". Salon . 2011ko abenduaren 27a http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.