J. Russell Ramsay doktorearen CBTari buruzko elkarrizketa
J. Russell Ramsay, Ph.D. , Pennsylvaniako Medikuntza Eskolak Unibertsitateko Helduen eta ADHD tratamenduen eta ikerketarako programa baten sortzaileetako eta zuzendari elkartua da eta Penn-en Terapia Kognitiborako Zentroko senior psikologoa da. Helduen ADHDerako Terapia Konputagarri Kognitiboa (ADHD, 2008) eta Helduen ADHDrako Medikuntza Tratamenduen egilea da: Eguneroko Funtzionamenduaren eta Ongizatearen Inpaktuaren ebaluazioa (American Psychological Association, 2010) .
Ramsay doktoreak nazioartean ADHD helduentzako eta Osakidetzarako Terapia Konputazionaleko printzipioei buruz hitz egin du nazioartean. Oso zoriontsu sentitzen naiz CBTri buruz hitz egiteko.
Zer da Portaera Konputazionaleko Portaera (CBT)?
CBTa psikoterapiaren beste forma batzuei ezartzen zaien garrantzia azpimarratzen du jakitearen rol interaktiboan: pentsamendu automatikoak, irudiak, sinesmen-sistemak eta jokabideak. CBT zalantzarik gabe, ez du baztertzen emozioak, baizik eta pentsamendu problematikoa eta portaera ereduak helburutzat hartzen ditu, eta jendeak tratamendua bilatzen duen zailtasunak ulertzeko eta helarazteko.
CBT jatorriz depresioarentzako tratamendu gisa diseinatu zen eta ikerketak etengabe erakutsi du terapia-terapia eraginkorra dela aldarte-arazoei. Ondorengo ikasketek CBTa lagungarria izan ohi dute beste arazo komun batzuei laguntzeko, esaterako, antsietate-mota desberdinak, substantzia-erabilera, beste aldarte-arazo batzuk eta arazo mediko batzuk, esate baterako lo arazoak edo buruko minak tratatzeko.
Azken hamarkadan CBTren aldaketarekin lan egin duten ikertzaile kliniko askok ikusi dute helduentzako ADHDrekin lotutako zailtasunak aurre egiteko.
Zer rol CBTk helduentzako ADHD tratamendu planean jokatzen du?
Botika ADHDren tratamenduaren lehen lerroa da TDAHren sintoma nagusiak tratatzeko.
Hainbat ADHDrekin tratatzeko botikak daude, eta horien onurak garuneko funtzionamenduan eragiten dute. Oro har, arreta iraunkorreko hobekuntzak ekoizten dituzte, arreta jartzen dute arreta eta bultzada kontrolatzen dute. Jende askorentzat, sintoma hobekuntzek eguneroko bizitzan hobekuntza funtzionalak ekartzen dituzte, esate baterako, elementuen jarraipena egiteko gai izatea, ezegonkortasun fisiko gutxiago eta inpultsio kontrol handiagoa izatea eta lanean edo irakurketan arreta jartzea epe luzera egokiak izatea Denbora pixka bat aipatzearren.
Hala eta guztiz ere, pertsona askok TDAHren ondorioak izaten jarrai dezakete, medikazio tratamendu egokia izan arren. Hau da, gizabanakoek ADHDren sintoma hondarrak izaten jarrai dezakete edo / edo zaildu egiten zaizkie zailtasunak dituztenei aurre egiten laguntzeko. Gainera, ADHD duten pertsonek zailtasunak izan ditzakete zailtasunak dituzten eguneroko bizitzako emozioak kudeatzeko, ADHDren gero eta aitortutako ezaugarriak edota emozio deprimituta, antsietatea, substantzia-erabilera edo auto-konfiantza baxuko maila problematikoak. ADHD duten helduek laguntza gehiago behar dute beren eguneroko bizitzan ongizatea hobetzeko eta funtzionatzeko.
CBT deritzon tratamendu adjunktibo erabilgarri bat izan da, aurrez azaldutako ADHD helduekin lotutako narriadura motak eta aurre egiteko gaiak zuzenean jorratzen dituena.
Bateratze irtenbideak errazak badira, eguneroko planifikatzailea erabili, lanak hasi baino lehenago lanean hastea, lan handiak zeregin txikitan apurtzea, zailak izan daitezke. Etengabeko erronkei aurre egiteak ere pentsamendu negatiboak, ezkortasuna, autokritikak eta frustrazio sentimenduak sorrarazten ditu. Era berean, ADHD duten pertsonen gutxiengo bat izan daiteke, botika hartu ezin diren kontraindikazio medikoak, jasanezinak diren bigarren mailako efektuak, erantzunik ez dutenak, edo CBT tratamenduaren tratamendu zentrala izan dezakeen botiken gaineko botiken gaineko debekua.
Hori dela eta, CBTa gomendatzen da, botika horiek ez badira nahikoa ADHDrekin lotutako arazoei aurre egiteko.
Nola funtzionatzen du CBTek ADHD sintomak eragindako eguneko arazo batzuk?
Lehenengo saioan berandu iristen den paziente bat ohikoena da, "denbora eskasa kudeatzea" helburutzat CBTerako helburua dela. Ekitaldi horiek "alderantzizko ingeniari" egiteko erabiltzen dira arazoaren osagai desberdinak, ADHD (eta beste faktore batzuek) beren funtzionaltasun arazoak garatzeko eta mantentzeko lagungarriak izan daitezkeela ulertzeko, kasu honetan "denboraren kudeaketa okerra , "eta estrategiak aurre egiteko hasierako ideia batzuk emateko. Berrikuspen moduko horri esker, tratamendua pertsona bakoitzaren egoeretara pertsonalizatu ahal izateko aukera ematen du, aurre egiteko trebetasunak gauzatzeko estrategiarako aukera garrantzitsu eta irmo bat egiteko.
Aipatutako adibidearekin jarraitzeko, "hitzordu berandu" izateko denbora-kudeaketaren arazoa ordainketa-eskema urria izan daiteke (adibidez, hitzorduaren erregistro bat ez duten eguneroko planifikatzailea izatea), desorganizazioa (adibidez, ezin izan du paperean topatu hitzorduaren data eta ordua), arazoen konponbide eskasa (adibidez, hitzorduaren ordua lortzeko aukerak ez pentsatzea, bulegoko zenbakia ikertzea eta baieztapena deitzea), plangintza ahula (adibidez, hitzorduari, fakturazioan bidaiatzea, aparkatzeko, eta abarretarako hitzordu bat utziz denbora errealista bat ez ezartzea), eta arreta berezia jarriz (adibidez, ordenagailuan lan egitea) faktore gutxi izendatzea. Hitzorduaren aurreikuspenei buruzko gaiak jarraipen-oztopoak ere sor ditzakete, esate baterako, antsietate sentimenduak (distrakzioa eta jokabide saihestzaileak ekar ditzake) eta zereginak interferitzen dituzten ezagutzak, bai negatiboak (adibidez, "medikuak ez du esan dit ezer ez dut entzun ") edo positiboa (adibidez," ziur egon aparkaleku ugari izango naiz "edo" berandu ez banu axola ").
"Denbora-kudeaketa eskasa" osagai horietako bakoitzak aldaketa aukera bat eskaintzen du. ADHDrekin lotutako zailtasunak identifikatzen badira, agertuko diren gai errepikakorrak agertuko dira eta hainbat egoeratan aplikatu beharreko trebakuntzako hainbat trebetasun aplikatuko dira funtzionamendu orokorra hobetzeko. Ez da "konponketa azkarra" eta trebetasunak modu koherentean ezarri behar dira, baina ADHDren efektuak aintzat hartzea eta horiek kudeatzeko plana bateratzeko txantiloiak txertatzeko aukera ematen du aurreko faktore gisa izandako esperientzia bat kontrola.
CBT erabiltzea eraldatze portaera hori produktiboagoa bihurtzeko
Desadostasuna ADHD duten helduek jakinarazi duten arazo ohikoena da. Nahiz eta ia ADHD duten paziente guztiek arazoa arazo gisa aipatzen duten arren, pertsona bakoitzaren borroka bakarra da.
Desplazamendua tratamendu helburutzat definitu ondoren, gaixoari adibide espezifikoak partekatzen dizkio, hobe berri direnak, eguneko eguneroko bizitzan. Mintegian eta elkarlanean modu zehatz batean berrikusten dugu zereginaren azken helburua, erraza da, esate baterako, erosketa-zerrenda bat antolatzea edo konplexuagoa izatea, esate baterako, unibertsitateko klase baterako paper bat idaztea. Banakako harremana berrikusten dugu zereginarekin, inkesten esperientzia berrienak edota zereginaren egungo aurreikuspenak. Hau da, zereginaren osagaiak zereginaren osagaiak aztertzea, urratsak ("txertaketa" ere esaten zaionean) murriztea ahalbidetuko duen atalaren zati bat, jarraipenean eragina izan dezaketen edozein oztopo edo faktore identifikatu ahal izateko. Prozesu horren alderdi garrantzitsu bat ere banakoaren erreakzio kognitibo eta emozionalak modu esplizituan aztertzea da. Hau da, zer pentsatzen duzu zure buruan zeregin hau burutzeko? eta "zer emozioak zeregin horri buruz pentsatzen duzunean nabarituko duzu?" Galdetu ohi dugun beste galdera bat da: "zer da zure azalean zer egin nahi dudanean zeregin honi begira". Galdera hauen helburua da procrastination laguntzea pentsamenduak eta emozioak negatiboak papera. Halaber, pertsona "ihesbide jokabideak" eta arrazionalizazioak identifikatu nahi ditugu, adibidez "nire posta elektronikoa egiaztatu eta lehenbailehen lan egingo dut".
CBT esku-hartzeak funtzio exekutiboak funtzionatzeko diseinatuta daude, partikularrek beren denbora, energia eta ahalegina planifikatu, antolatu eta koreografiatzeko gai izan dadin, berehala saritzeko ezin diren eginkizunak betetzeko (nahiz eta sari txikiak izan Urrats txikiak osatuz, askotan txikitu egiten da), baina emaitzak handiagoak eta aberasgarriagoak dira.
Partikularrek berariazko gaitasunak zehazten dituzte berariazko gaitasunak egun jakin batean zehaztea zeregin zehatz batean (jarraipena egiteko aukera handitzeko) (adibidez, "Orokorrean atea ateratzen duzunean, telebistara joateko eta behar duzun arrazionalizatzeko aukera izango duzu Horretarako, "zer egin dezakezun modu ezberdinean, zure eserlekua jasotzen duzunean ziurtatzeko?". Non argitu dezakezue posta elektronikoz egun horretan? Zer esan nahi du atzeraeragarritasun horietarako? "). Prozesua ez da beti erraza eta ohikoa da aldaketak "bi urrats aurrerago, urrats bat atzera" egiten duela, baina adineko ADHDak ulertzen duen terapeuta batekin harremana duen testuinguru batean ematen diren gaitasunak lagungarriak izan daitezke. jende askorentzat. Helburua da "adarkatze" aurre egiteko estrategiak egitea, gaixoarekin joan eta eguneroko bizitzan gogoratu eta erabili ahal izateko.
Bi CBT eta ADHDen esperientzia profesionala aurkitzeko
Hau da zatirik zailena oraintxe bertan. CBT-ren hedapenari dagozkion erakundeak daude, hala nola Terapeuta Portaera eta Kognitiboen Elkarteak eta terapia kognitiboko Akademiak, terapeuta-bilatzaileen ezaugarriak dituzten webguneetan. Hala eta guztiz ere, CBT trebatu nahiko duten profesional askok ADHD duten helduei aurre egiten ez dakite. Halaber, ADHD-k eskainitako erakundeak daude, beren webguneetan direktorioak profesionalak dituztenak, osasun mentala duten profesional askoren artean, baina medikuek ez dute CBT-ren inguruko ezagutzak ezagutzen. Baliabide Zentro Nazionalak (ADHD eta ADHDrekin lotutakoak) ADHD hornitzaile eta programen ADHDen zerrendak ditu eta ADHD Helduen nahasteen Arretarako Elkartea (ADDA), helduentzako ADHDrekin lotutako gaietan oinarritutako erakundea da. Horrez gain, zerrenda bat eskaintzen du hornitzaileak.
ADHD helduentzako klinika helduen kopurua gero eta handiagoa da Estatu Batuetan eta munduan, CBT bideratutako tratamenduaren ikuspegiak eskaintzen dituztenak barne. Harvard Unibertsitatea / Massachusetts Ospitale Nagusia eta Mt. Sinai School of Medicine, NYU-k Estatu Batuetako programa aktiboak ditu. Programa bikainak daude ADHD helduentzako tratamendu psikosozialak aztertzen, Kanadan, Finlandian eta Alemanian.
Sarritan, jendeak terapeuta onak aurkitzen ditu bere eremuan baliabide edo klinika horiekin harremanetan jarrita eta inguruko terapeuta kualifikatuak badira, kontsultatu ahal izateko. Zoritxarrez, ADHD helduentzako CBT delakoak espezialitate klinikorik ez duelako, mediku guztiek ez baitituzte jasan. Terapeuta esperientziadunek ez dute kokapenik egon. Hala eta guztiz ere, tratamendu argitaratutako eskuliburuak eta klinikoki bideratutako liburu profesional ugari daude, eta medikuek baliabide erabilgarriak izan ditzakete.
> Iturria:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Posta elektronikoaren korrespondentzia / elkarrizketa. 2011ko otsailaren 4a.