ARFID da haurrentzako janaria baino gehiago

Elikagaien murriztapen saihestearen nahasteak

Zara edo hautakumetako bat ezagutzen duzun norbait? Zenbait janari hautakoren bat janariaren nahasteak izan ditzake, Elikadura nahasketa Arriskutsua (ARFID). Kasu gehienetan, hautakorra ez da pisu-egoera, hazkundea edo eguneroko funtzionamenduan eragiten. Hala eta guztiz ere, janari hautakoren baten ondorioz ondorio larriak izan ditzaketen pertsonak tratamendua behar dute.

Hautagarriak janari asko ekiditen dituzten pertsonak dira, zaporea, usaina, ehundura edo itxura desatsegina dutelako. Elikadura hauskorra ohikoa da haurtzaroan, edonon,% 13 eta% 22 bitarteko haurren artean, hiru eta hamaika urtetik beherako haurren artean. Haur txikienak umeenganako zorrak gainditzen dituzten bitartean,% 18 eta% 40 artean adineko nerabeak izaten jarraitzen du.

ARFID bereizgarria "haurrentzako janari arrunta"

Seme-alabak garatzen direnean, jaten diren motak, testurak eta elikagaien zenbatekoa, oro har, sei edo zortzi urte arte aurreratzen dira. Adin horretatik aurrera, adineko haur askok "hautakorra" bihurtu dute eta karbohidratoak bultzatzen hasten dira. Normalean nerabezarora, gosea eta jateko malgutasuna areagotzea, sarrerarekin eta otorduetan barrena sartzen den oreka handiagoa lortzeko. Guraso askok kezkatzen dute haurraren jateko garaian adin txikikoen inguruan, baina beste batzuek esaten dute "normala" dela eta ez da horri buruz kezkatu.

ARFIDrekin dituzten umeen gurasoek sarritan adingabeko erronkak nabaritzen dituzte haurraren sarrerarekin, 1 urtetik aurrera. Ume hauei lehentasuna eman diezaieke elikagai-sorta estu bati eta barrutitik kanpoko ezer jatea ukatu diezaioke. Gurasoek sarritan jakinarazi dute ARFIDrekin dituzten haurrek haurren elikagai bakarreko elikagai mistoak transizioak izan zituztela.

Ere askotan adierazi dute sormen zehatz bat izan dute, hala nola, "mushy" edo "kurruskaria" bezalako testurak.

Gurasoek eta osasun-profesionalek gogorra izan dezakete ARFIDren diagnositik "haurdunaldi normal" bereizteko. Jateko ohiturak eta malgutasuna egon daitezke elikagai berrien eta errutinazko dieta bat nahi dutenentzat abenturazaleen artean. Ume gehienak elikadura-beharrak asetzeko gai dira oraindik ere.

Fitzpatrick doktoreak eta lankideek diotenez, "ume askok janariaren lehentasunak adierazten dituzten bitartean, eta askok elikagai jakin batzuei aurre egiteko gogoa izango dute", ARFID "zerbait berri bat probatzeko uko egitea bereizten da eta, hortaz, muturrekoa eta klinikoki dagokion bertsioa da. "aspergarria" eater bat da. "ARFID batzuk" elikagaien neofobia "gisa deskribatzen da, non berritasunarekiko zailtasunak dieta mugatua dakar.

Elikadura berria eta elikadura nahastea DSM-5n

ARFID Diagnostiko eta Estatistikako Eskuliburua, 5. edizioa (DSM-5) 2013an argitaratu zen diagnostiko berria aurkeztu zen. Kategoria berri honen aurretik, ARFID duten pertsonek ez dute zehaztu beste elikagai-nahaste gisa (EDNOS) edo haurtzaroan edo haurtzaroan elikadura-nahasteen diagnostikoan.

Ondorioz, ARFID ez da anorexia nerbosa edo bulimia nerbosa bezain ezaguna. Hala ere, ondorio larriak izan ditzake.

ARFIDekin ez duten pertsonek ez dute jan behar nahikoa energia eta elikadura beharrak asetzeko. Hala eta guztiz ere, anorexia nerbioarekin duten pertsona ez bezala, ARFID duten pertsonek ez dute pisu edo forma kezkatu edo gantz bihurtzen dute eta ez dute dieta hori murrizten arrazoi horregatik. ARFID ez da normalean jateko ohikoagoa den historiarik ateratzen, anorexia nerbosa eta bulimia nerbosa. ARFID-ekin jendeak normalean jateko murriztaileak izan ditu.

ARFIDren irizpideei aurre egiteko, janariaren murriztapena ez da elikagaien falta, kulturalki zigortutako praktika (esate baterako, dieta murriztaile arrazoi erlijioso bat, adibidez) edo jateko arazoa konponduko duen tratamendu mediko bat.

Gainera, hauetariko bat izan behar du:

• Pisu galera esanguratsua (edo espero ez duten haurren pisua irabazteko ezegokia)
• Nutrizio gabeziaren gabezia esanguratsua
• Hodi elikadura edo ahozko elikadura osagarrien menpe
• Zailtasuna eguneroko bizitzan lotsa, antsietatea edo eragozpenak direla eta

Nor da ARFID?

Ez dugu ARFID prebalentzia tasarik buruzko datu onik. Nahiko ohikoa da haur eta gazte nerabeetan, eta ez da hain ohikoa nerabe eta helduen artean. Hala ere, bizitza osoan gertatzen da eta genero guztiei eragiten die. Hasierakoa haurtzaroan gehienetan izaten da. ARFID duten heldu gehienek badirudi antzeko sintomak izan dituztela haurtzarotik. ARFID agerpena adoleszentziaren edo helduen artean gertatzen bada, maiz gertatzen da janariarekin lotutako esperientzia negatiboa, esate baterako choking edo vomiting.

Azterketa handiak (Fisher et al., 2014) aurkitu zuten elikadura-nahasteen paziente berriak zazpi adoleszentziaren medikuntzako elikadura-nahasteen programen% 14k betetzen zituela ARFID-i. Ikerketaren arabera, ARFIDrekin haurren eta nerabeen populazioa gazteagoa da, gaixotasun luzeagoa du diagnosiaren aurretik, eta anorexia nerbosa edo bulimia nerbosa duten pazienteen populazioa baino handiagoa da. ARFID duten pazienteek gorputz pisu txikiagoa dute eta, beraz, anorexia nerbioarekin duten pazienteen antzeko konplikazio arriskua dute.

ARFID duten pazienteek anorexia nerbosa edo bulimia nerbosa duten pazienteek baino litekeena da baldintza mediko edo sintoma bat izatea. Fitzpatrickek eta lankideek ARFID pazienteak sarritan aipatzen dituzte gastroenterologiako beste gaixotasun batzuekin batera. Litekeena da antsietate-nahaste bat edukitzea, baina anorexia nerbosa edo bulimia nerbosa duten depresioa izan dutenek baino litekeena da. Arfidekin aurkezten diren haurrek kezkak izaten dituzte askotan, trastorno obsesibo-konpultsiboa duten umeek eta antsietate-nahaste orokorrak dituztenen antzekoak. Orokorrean, jateko ohitura fisikoekiko kezka gehiago adierazten dute, hala nola, urdaileko egoera.

motak

DSM-5 ARFIDen egon daitekeen saihesteko edo murrizteko era batzuk erakusten ditu. Horien artean, jateko edo elikadurako itxurazko interesik ez duten murrizketak daude; Elikagaiak saihesteko zentzumenezko saiakuntza (adibidez, banakoek usain, kolore edo testura oinarritutako zenbait elikagai arbuiatu); eta ahultzea edo oka egiteko ohitura beldurgarriekin lotutako saihestea, sarritan iraganeko esperientzia negatiboan oinarrituta.

Fisherek eta lankideek sei ARFID aurkezpen mota desberdinak proposatu zituzten, ondorengo prebalentzia tasak beren laginaren arabera:

• Elikadura haurtzat hartuta (% 28,7)
• Antsietate-nahaste orokorra izatea (% 21,4)
• Sintomak gastrointestinalak izatea (% 19,4)
• Otorduaren beldurrak ahultzeko edo oka egiteko beldurrez (ehuneko 13,1)
• Elikagaien alergiak izatea (% 4,1)
• Restrictive eating "beste arrazoi "engatik (% 13,2)

Bermudez doktoreak ARFIDeko bost kategoria desberdin proposatu ditu:

• Pertsonek saihesten dute elikadura negatiboak edo beldurgarriak diren esperientzien gainean uztea, esate baterako choking, goragalea, oka, mina edo irenstea.
• Pertsona adingabekoek zentzumen-funtzioetan oinarritutako elikagai mugatuak bakarrik onartzen dituzte. Tratamendu trastorno zentzumen bat izan dezakete.
• Jateko gutxien dutenek ez dute jateko nahikoa interesik erakusten. Hautagarriak, distraziagarriak eta ahaztuak izan daitezke eta nahiago dute gehiago jaten.
• Mota mistoak prebentziozko, asalto eta murriztaile mota bat baino gehiago ditu. Banakako batek kategoria bateko ezaugarriak ditu lehenik, baina beste mota batzuetako ezaugarri osagarriak hartzen ditu.
• ARFID "Plus" gizabanakoek aurreneko ARFID mota batzuekin dute presentzia, baina, ondoren, anorexia nerbioaren ezaugarriak garatzen hasten dira, hala nola, pisua eta forma kezka, gorputzaren irudia negatiboa edo kaloria trinkoagoa duten elikagaiak saihestea.

Ebaluazio

ARFID desberdintasun gutxiagoko ezaguna delako, osasun-profesionalek ez dute aintzat hartu eta pazienteek diagnostikatu eta tratatu beharreko atzerapenak izan ditzakete. ARFIDren diagnostikoan, elikadura, garapen, hazkundea, familiaren historia, iraganeko saiakera eta historiaren eta ebaluazio psikiatrikoa osatzeko historia zehatza behar da. Nutrizio-defizitaren beste arrazoi mediko batzuk baztertu egin behar dira.

Rachel Bryant-Waugh ARFIDen diagnostiko-zerrenda bat argitu du, informazio egokitua biltzeko:

1. Zer da gaur egungo elikagaiak (bitartea)?
2. Zer da gaur egungo elikagaien ingesta (zenbatekoa)?
3. Zenbat denbora elikagai jakin batzuen saihestea edo ingesta murrizteko gertatzen ari al da?
4. Zein da gaur egungo pisua eta altuera eta pisu eta hazkunde ehunekoak jaitsi dira?
5. Badira elikadura-gabeziak edo desnutrizioaren seinaleak eta sintomak?
6. Ingesta osagarria da inolako sarrerarik bermatzeko?
7. Eguneroko elikadura-ereduei lotutako eguneroko egunean funtziona dezaten arazoak edo interferentziak al daude?

tratamendua

Paziente eta familientzat, ARFID oso erronka izan daiteke. Familiak sarritan irrikatzen dira umeak jateko zailtasunak izaten dituztela eta elikagaietan botere borroketan egon daitezkeela. Nerabe eta helduentzako zaharragoak direnean, ARFIDek harremanak izan ditzake.

Ez da tratatzen utzi, ARFID oso gutxitan konponduko da. Tratamenduaren helburuak pazienteen malgutasuna areagotzea da elikagai ez-hobetsienetan aurkeztea eta janari sorta zabala eta sorta zabaltzea, elikadura-beharrak asetzeko. ARFID duten paziente askok janari berberak jan ohi dituzte behin eta berriz, eta berriro ez dute jaten berriro jan arte. Horrela, gaixoek elikagai hobeak aurkezten dituzte eta elikagai berriak sartzen dituzte pixkanaka.

Gaur egun, ARFIDen ebidentzian oinarritutako tratamendu-jarraibideak ez daude. Desnutrizioaren larritasunaren arabera, ARFID duten paziente batzuek arreta handiagoa behar dute, esaterako, bizitegi-tratamendua edo ospitaleratze medikoa , batzuetan elikadura osagarri edo hodiarekin.

Pazienteak medikoki egonkortu ondoren, ARFIDren tratamenduak antsietate-kudeaketarako trebetasunak irakatsi ohi ditu elikagai berrien sarrera gradualarekin batera, "elikatze-katearen bidez": aleak jaten dituzten elikagaiak oso antzekoak direnak eta pixkanaka-pixkanaka pixkanaka-pixkanaka elikagai. Batez besteko pertsonek normalean hainbat aurkezpen eskatzen dituzte elikagaiak ez direla berriago gisa esperimentatu baino lehen. ARFID duten pertsonentzako, sarritan berrogeita hamar aldiz janari bat jada ez da ezaguna ez den bezala.

Adibidez, ARFID helduen gaixo batek ez zuen barazki gordinik eta fruituik ez jan. Bere helburuak fruta eta barazkiak jateko gaitasuna handitzea zen. Azenarioak zopa jan zutenean. Horrela, oilasko salduraren azenario irakiten hasi zen tratamendua eta zati txikitan moztu eta horiek jaten hasi ziren. Ondoren, salda egositako azenarioak handiagoak jaten hasi zen eta, azkenean, azenarioak uretan egosi ziren. Ondoren, azenarioak fresko zuritzen hasi zen.

Fruta lantzen hasi zen. Marrubizko gelatina txigortzarekin hasi zen, jateko eroso zegoelako. Ondoren, marrubi-marmelada sartu zuen haziarekin, ehundura batzuekin erabiltzeko. Ondoren, marrubi freskoak birrindu zituen (azukrea nahastu eta horiek bigundu). Azkenean, marrubi freskoen zati txikiak jaten hasi zen. Ondoren, beste fruta eta barazki batzuk antzeko eran eransten ziren pixkanaka.

ARFIDrekin haurrentzako eta nerabeentzat, froga daiteke familia-tratamendua sustatzea, gazteek anorexia nerbioaren tratamendua babesten dutenak ere.

Ari zaren (edo norbaitek ezagutzen baduzu) ARFIDren seinaleak erakusten badituzu, komenigarria da elikadura nahasteak ondo ezagutzen dituen profesional baten laguntza bilatzen.

> Iturriak

> Bermudez, O, Easton E, eta Pikus C, "ARFID: Elikagaien nahasketa / nahasketa murriztaileak: Sakonera ikuspegian", Keynote Aurkezpena Nazioarteko Elkarteak Disorder Professionals Symposium-ean, martxoaren 25ean, 2017, Las Vegasen.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Elikagaien nahasketarako nahaste murriztaile saihestarra: kasu ilustratiboaren adibidea". Nazioarteko aldizkariaren nahasteak 46 (5): 420-23. doi: 10,1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Erroma, ES, eta abar. 2014. "Haurrentzako eta nerabeen elikagaien nahasketa murriztaile eta murriztailearen ezaugarriak DSM-5n. " Adolescent Health aldizkaria 55 (1): 49-52. doi: 10,1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, eta Colborn D. 2015. "Familientzako terapia, elikagai murriztaile murriztailearen nahasketarako terapia familiarra : Elikadura-Neophobien aurkako familientzat". Nerabeentzako elikadura terapeutikoa eta pisu-nahasteak. Aplikazio berriak , Katherine L.k editatua. Loeb, Daniel Le Grange eta James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Nicely, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, eta Ornstein RM. 2014. "Prebentzioa eta ezaugarriak Elikagaien nahaste saihestuala / murriztailean gaixoen gaztaroan eguneko tratamendua nahasteak jateko tratamenduan." Aldizkariaren 2: 21. alea: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME eta Rozin P. 2016. "Elikadura nahasteak saihesten edo murrizten dituzten helduen hautakorra duten helduen hautakorra: asaldura eta komorbilitate konparagarria, baina desberdintasunak jaten dituzten jateko ohiturak, elikadura desegokien sintomak alderatuz". Aldizkariaren nahasteak 4: 26. DOI: 10.1186 / s40337-016-0110-6.