Ezinezkoa da strep eztarria trastorno obsesibo-konpultsiboa sortzea . Hala eta guztiz ere, lehen aldiz, Danimarkatik datozen eskala handiko ikerketak badirudi kausazko harreman hori onartzen duela.
Aurrekariak
Bakterioak 5 eta 10 ehunen artean daude. Eztarri gorriaren arduradun diren bakterio-agente ohikoena beta-hemolikularren streptococci taldea da (GAS edo "strep").
1998an, Osasun Mentaleko Institutu Nazionaleko ikertzaileek (NIHM) ikertzaileek umeen nahaste obsesibo-konpultsiboa, tikak eta bestelako sintoma neuropsikiatrikoak garatu zituzten GAS eta beste bakterio eta birus mota batzuen ondoren. Sintoma horiek azkar hasten dira, eta intentsitate maximoa 24-48 ordutan.
OCD normalean pixkanaka-pixkanaka hasten da. Gainera, OCDaren hasierako aurkezpena hilabete batzuek ezkutuan egon daiteke antsietate edo nahigabe irrazionalen eta jokabideen inguruko antsietatea edo lotsa.
Hasieran, NIMH-k hasierako ikerketa-ahaleginak aztertzen hasi zen, infekzio streptokokoko infekzioen eta eztarren gernuaren artean. Laneko hipotesia egin zuten, Pediatriako Autoimmune Neuropsikiatrikoen Nahasteak eragindako Streptococcal infections edo PANDAS lotutako . PANDAS hipotesiaren arabera, GABSk infekzioak eragiten du OCDa autoimmune prozesu baten bidez.
PANDAS hipotesia polemikoa da, eta urte askotan laguntza mugatua izan zen, infekzio streptokokoko infekzioen, OCDen eta ticsen arteko harremana aztertuz.
Hala eta guztiz ere, JAMA Psikiatria , Orlovska eta ko-egileek maiatzaren 2017ko gai batean, GAS-ak eta beste infekzio-mota batzuek ( OCD eta tics) arteko lotura aztertzen duten azterketa handi bat egiten dute.
Milioi bat dolar haurrek baino gehiagok 17 urte daramatzate.
PANDAS diagnostikoa
Ez dago PANDAS diagnostikatzeko laborategirik. Horren ordez, PANDASren diagnostikoa historia eta azterketa fisiko zehatza da.
Hemen daude PANDAS diagnostikatzeko erabiltzen diren bost irizpide:
- OCD, TIC nahastea edo biak agertzea.
- OCD, tics edo biak batera gertatu ohi diren isurketak eragiten ditu eta hurrengo infekzio streptococcus ondoren xurgatu eta desagertu egin daitezke. Ondorengo exacerbations antzeko sintoma dramatikoak dira.
- 3 urte eta 11 urte bitartekoa (nerabezaroa hasieran). (Irizpide hau arbitrarioa da eta nerabeek oso gutxitan PANDASekin diagnostikatu dezakete.)
- Sintoma agerraldia sintomak beste gaixotasun neuropsikiatrikoak iradokitzen dituzten elkarteak, kontzentrazio zailtasunak, antsietate orokorra, ohe-wetting, irritability eta garapen-regresioa barne.
- Istriputokoekiko infekzioarekin lotutako denborazko elkarteak eztarriko kultura edo odol-analisiak (adibidez, anti-GAS antigorputz altuenak) ezarri behar dira.
Sydenham chorea, tics antzekoak diren mugimendu bizkor eta nahigabeziak ere eragiten ditu, eta PANDAS diagnostikatu behar da. PANDAS bezalakoak, Sydenham chorea eta, oro har, sukarra erreumatikoa izaten dute oinarri autoimmuneak eta infekzio streptococcalaren bigarren mailakoak izaten dira.
Nola gertatzen da PANDAS?
Genetika, garapena eta immunitatea PANDASen garapenean laguntzen dute:
- Lehenik eta behin, zenbait haurrek PANDAS jasan dezakete, eta haurrei antzekotasunak antzeman ditzakete sintoma erreumatikoa eta Syndenham chorea.
- Bigarrenik, PANDAS izaera garatzea da, normalean adoleszentziarik ez duen umeak eragiten dituelako, 6 edo 7 urte bitarteko adina.
- Hirugarrenik, Syndenham chorea-rekin gertatzen den bezala, PANDAS dutenek hipotesi egiten dute garuneko nerbio-zelulak erasotzen dituzten antigorputzak garatzeko.
Streptococcal bacteria organismo hardy eta primitiboa da, hainbat gorputz-ehunen itxura zelularra imitatu ahal izateko gorputzaren sistema immunologikoa saihesteko.
GABSk garuneko zelulen itxura imitatzen duenean, garuneko ehunentzako antigorputzak sortzen dira. Antigorputz hauek basal ganglia erasotzen dute eta Syndenham chorea eragin beharrean OCD, tics, etab.
PANS Diagnostikoa
Izan ere, sarritan zaila izaten da strep infekzioaren eta OCD edo tics arteko denborazko harreman zehatza, 2010ean, medikuek eta ikertzaileek PANDAS sailkapena zabaldu zuten, Pediatriako Acute-Startset Neuropsychiatric Sindromea (PANS) ateratzen baitzen.
Istriputokoen infekzio bakarra diagnostikatzeko modu esplizituan beharrean, PANSek OCDaren agerraldi bortitza deskribatzen du, eta infekzio ez-estreptocokrinoarekin ere lotu daiteke, gripearen eta varicela (oilasko xingola) barne. Zehazki, hona hemen PANSentzako diagnostiko irizpideak:
- OCD-ren agerpena bizkorra eta dramatikoa
- PANDASen ikusitako antzeko sintoma neuropsikiatrikoak dituzten bi sintomak agertzea
- Sintomak ezin hobeak izan daitezke neurologiko edo motordun beste nahaste batek, hala nola, Sydenham chorea, lupus edo Tourette nahastea.
Orokorrean, PANS diagnostikoa egiteaz gain, medikuei eta ikertzaileei espero litzaieke diagnostikoa eta tratamendua agerraldi agerraldian OCDa erraztea.
PANDAS eta PANSren arteko harremana melanoma eta minbiziaren arteko harremana da. Beste era batera esanda, melanoma minbiziaren azpiatal bat bezalakoa denez, PANDAS PANSen azpimultzo bat da. Kontuan izanik PANSen diagnostikoa historia eta azterketa fisiko zehatza ere oinarritzen dela.
Ikerketa berria
Orlovska eta lankideek 17 (1996tik 2013ra bitartekoak) aztertu zituzten Danimarkako pazienteak aztertu zituzten eta 1.067.743 ume (18 urte baino gutxiagokoak). Azterketa hau orain arte PANDASen hipotesiaren analisi altuena da, eta emaitzak hipotesi honen funtsezko elementuak onartzen ditu.
Hona hemen gaixoaren erregistroen banakapen zehatzagoa:
- 519.821 neska
- 547.922 mutiko
- 638.265 umeek proba streptococcal bat jaso zuten
- 349,982 izan zituen gutxienez estereoskopiko proba positiboa
Ikertzaileek uste dute strep test positiboa duten haurrek buruko nahasteak dituztela, batez ere, OCD eta tic-rekin alderatuta.
Zehatzago esanda, strep test positiboek duten haurrak% 18ko arrisku handiagoa izan du buruko nahasteak garatzeko arriskua, ehuneko 51ko OCDa garatzeko arriskua handiagoa baita eta TIC nahasteak garatzeko arriskua% 35ean handiagoa.
Ikertzaileek ere aurkitu zuten eztreptococcako eztarriko infekzioa (hau da, betazal aurpegiko proba) izan zituzten haurrak, gainera, buruko nahasteak, OCD eta TIC nahasteak izateko arriskua areagotu zuten. Hala ere, arrisku horren magnitudea infekzio streptococcalena baino txikiagoa izan zen.
Ikertzaileek PANDASren irizpideek definitzen duten moduan, 3 eta 11 urte bitarteko haurren artean OCD eta TIC nahasteak handitu egin dira.
Ikertzaileen arabera, azterketaren emaitzek PANDAS hipotesia onartzen dute neurri batean. Infekzio ez-autoktonoari dagokionez, honako hauek idatzi behar dira:
Gure ustez, buruko nahasteak arriskua gutxiagotzea besterik ez da, infekzio streptokokoko infekzio baten ondoren eztreptokokoko infekzio baten ondoren, iradokitzen duten beste eragile infekzioso batzuk birikoak diren arren, OCD eta TIC nahasteak garatzen direla. Aurkikuntza honek sor daitezkeen sintoma neuropsikiatrikoaren akutu pediatrikoaren kontzeptua onartzen du. Sindrome neuropsikiatrikoaren akutuen agerpen pediatrikoak PANDASen alternatiba bat eskaintzen du diagnostiko irizpide zabalagoekin; batez ere, gaixotasun postinfektiboa izan behar da, baina infekzio streptokokoko murrizketarik egin gabe.
PANDAS tratamendua eta prebentzioa
Fegin eta Cherry-ren Pediatria Gaixotasunen Testuliburuan deskribatu den moduan:
Proposatutako nahasketa hau [PANDAS] gaur egun hipotesia da, eta gai polemikoa izaten jarraitzen du. Hainbat egileek nahaste hori nahasten dute entitate bereizi gisa eta tratamendua eta profilaxia gomendatzen dituzte. Beste batzuek argudiatu dute hipotesia baino ez dela eta azterketa bikoitzaren ebidentziarik behar ez izatea PANDASen diagnosirako haurrek tratamendua eta prebentzioa gomendatu aurretik.
Beste era batera esanda, aditu batzuek PANDAS (eta PANS) ikus dezakete conjecture gisa. Beste batzuek, ordea, PANDAS diagnostikatzen dute eta horren arabera tratatuko dute. Noski, NIMHk zenbait tratamendu-aukera gomendatzen ditu:
PANDASekin lotutako obsesio-konpultsiboa duten haurrek trastornoko jokabide kognitiboaren (CBT) eta / edo anti-obsesiozko botikak izango dituzte. Ikerketek frogatzen dute emaitzarik onenak CBTren eta SSRIren medikamenduaren (adibidez, fluoxetina, fluvoxamine, sertaline edo paroxetina) konbinazioetatik sortzen direla. PANDAS duten haurrek SSRIren eta beste botika batzuen albo-ondorioak modu berezian sentikorrak izaten direla dirudi, beraz, garrantzitsua da "HASIERA LOW AND GO SLOW !!" botika horiek erabiltzean.
Haurrak botika psikotropikoen dosi txikietan hasten direnean, bigarren mailako efektu negatiboen kopurua eta larritasuna minimizatu egiten dira. Ume batek bigarren mailako efektu negatiboak bukatzen baditu botikak hartzean, dosia gutxitu egin behar da berehala. Kontuan izan behar da botika psikotropikoak ez liratekeela etenik egingo, arriskutsuak izan daitezkeelako.
NIMHk azpimarratu du strep infekzioa oraindik presente badagoen ere, PANDASren tratamendu onena antibiotikoak da, amoxicilina, penicilina, azithromycin eta cephalosporins barne. Eztarriko kulturetan positiboak izan arren, antibiotiko bakar bat nahikoa izan beharko litzateke. Beste neurri batzuen artean, hortzetako eskuilak eta probak familiako kideak erreakzionatzeko errefrakzioa arriskua mugatzeko.
Kasu txostenen kopuru txikian oinarrituta, klikari batzuek PANDASen sintomak erakusten dituzten pazienteak tratatzen dituzte antibiotikoak dituztenak, nahiz eta estrespekoko probak negatiboak diren. Praktika hau ikerketa gehiago behar da.
Immunitatean oinarritutako terapiak, plasma trukea (hau da, plasmaafheresia) eta intravenous immunoglobulin barne, PANDASekin zerikusia duten sintomak modu eraginkorrean tratatzeko erabiltzen dira.
PANDAS tratatzeko erabiltzen diren esteroideak ere erabili dira. Hala ere, esteroideen tratamenduaren emaitzak nahastu egiten dira, prestazioen txostenak eta tics okerrera eginiko beste txosten batzuk bakarrik. Gainera, esteroideak denbora laburrean bakarrik erabili behar dira, epe luzerako arriskutsuak izan daitezkeelako. Azkenik, esteroideak jasaten dituzten PANDASek jasaten duten pazienteak PANDAS sintomak sortzen ditu, esteroideak hasi baino okerragoak direnean. Horregatik, PANDAS duten haurrek tratatzeko gomendatzen ez diren esteroideak izaten dira normalean.
Ohar garrantzitsua da, batzuetan, esteroideek tratamendu laburra izan dezakete eta pazienteak plasma-trukea eta intravenous immunoglobulina sentikorrak izan daitezke.
Lotutako oharrean, aurreko tratamenduaren orientazio nagusiki PANDAS ez PANS sistemara aplikatzen da, PANS diagnostikatuagoa denez, probatutako tratamendurik ez dagoelako. Hala eta guztiz ere, PANS agente infekziosoak ager tzen badira, infekzioaren tratamenduak OCD sintomak eta sintoma neuropsikiatrikoak murrizten ditu. Gainera, PANDAS-en lan egiten duten tratamenduak, hala nola, immunitate-oinarritutako terapiak eta prebentzioko estrategiak ere baliagarriak izan daitezke PANSekin zerikusia duten sintomak tratatzeko orduan.
Bi entsegu kliniko txikietan, PANDAS sintomak murrizteko eta PANDAS sintomak murrizteko antibiotikoen tratamendu profilactikoa edo estutu-gaixoaren infekzioa eta PANDAS sintomak gertatu aurretik tratamendua frogatu dute. Zehazki, PANDAS-ekin lotutako sintomak dituzten haur batzuek urtebetean hilabete gutxiago izan zituzten antibiotiko profilactikoak behin baino gehiagotan. Haur horiek penizilina edo azitromikina batekin tratatu zituzten.
Era berean, antibiotiko profilactikoen tratamenduak egiaztatua izan da beste auto-jatorrien jatorri autoimmuneekin (esaterako, sukarra erreumatikoa eta Sydenham chorea) espresio laboen sekuentziak baliagarriak izan daitezen.
> Iturriak:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin eta Cherry en pediatriako gaixotasun infekziosoak . Zazpigarren edizioa.
> Hayes, CS, et al. Taldeak Beta-Hemolitiko Streptococcal Pharyngitis baten kudeaketa. Familiako Mediku Amerikarra. 2001 abr 15; 63 (8): 1557-1565.
> PANDASi buruzko informazioa. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Desagertutako Desoreka Mentalen Gripea Streptococcal Association: PANDAS hipotesiaren funtsezko alderdiak aztertzea Nazio Batuen azterketan. JAMA Psikiatria. 2017an.
> Stagi, S, et al. Fenomeno autoimmuneen ebaluazioa, infekzio streptokokoko (PANDAS) lotutako neuropsikiatriko gaixotasun autoimmune pediatrikoetan. Autoimmunitatearen berrikuspenak 13 (2014) 1236-1240.
>