Lan egingo al du nire familiako kide izateko?
Familia tratamendua (FBT, Maudsley metodoa ere deitua) nerabeen elikadura-nahasteen tratamendu nagusia da, anorexia nerbosa , bulimia nerbosa eta elikadura-nahasteak (OSFED ).
Trebatutako profesionalek emandako tratamendu eskuliburua da. Ospitalez kanpoko ezarpenetan nagusiki ematen da, nahiz eta ospitaleko eta partzialki ospitaleratze batzuk (PHP) FBT sartzen diren.
Famili guztiek FBT ez badute ere, ikerketak oso eraginkorrak eta azkarragoak dira beste hainbat tratamendu baino. Horregatik, haurrak, nerabeak eta heldu gazte batzuk tratatzeko lehen lerroko hurbiltasuna izan behar luke.
Tratamendu tradizionalaren ikuspegitik etenik
FBT-k tratamendu tradizionalen irteera erradikal bat adierazten du. Anorexia eta elikadura-nahasteen inguruko teoria zaharrek, Hilde Bruch-ek eta beste batzuek aurreratu zutenean, familia-mekanismoak edo beste disfuntzio batzuk agertu zituzten. Amak beren seme-alaben elikadura-nahasteen kausa nagusia zela uste zuten, eskizofrenia eta autismoaren kasuan. Tratamendu tipikoak gurasoek alde batera utzita eta beren anorexia anorexia tratamendu banatan edo bizitegi tratamendu zentroetara bideratzeko aginduta, gaur egun badakigu, kasu askotan, familiak eta gaixoak kaltegarriak izan zirela.
Azken ikerketek elikadura-nahasteen gurasoen kausaren teoria desegin dute, eskizofrenia eta autismoa dute. Ikerketa genetikoak adierazten dute elikadura-nahasteak dituen pertsonen arriskuaren% 50etik 80ra faktore genetikoak direla. Literaturak gosez gainez egindako ikasketak berreskuratu ditu, anorexia portaeraren ezaugarriak direla eta, anorexia daramaten desnutrizioaren emaitza dela .
Kritikari askok ere oinarrizko aukeraketa biasa errudun egin zuten: tratamendu bila zebiltzan familien dinamika errespetatuz, medikuek, jakina, janariaren bizitza eta heriotzari buruzko blokeoak ikusi zituzten. Borroka hau, ordea, nahastearen sintoma da, ez arrazoia, elikadura-nahasteen aurreko urteetan, haien dinamikak beste familia batzuek baino ez zituztelako ikusten.
Erabakien pisua aldatu dela aintzat hartuta, 2010ean, Desoreka Elikadura Akademiak posizio-papera argitaratu zuen, familiako faktoreak lehen mailako mekanismoak elikadura-nahaste baten garapenean oinarritzen zituztela. Aldakuntza positiboa da, gurasoek gurasoek gero eta tratamendu handiagoa izan dutelako eta FBTren onarpena eta eskaera handiagoa.
FBT ez da familiako terapia bera
FBT ez da nahastu behar familiako terapeutikoaren azpian ikuspegi antzekoak dituztenak, baizik eta funtsean desberdinak. Familia terapia tradizionalak maiz ikusten du elikadura-nahasmendua duen umeak arazo familiarra adierazten duela. Elikadura nahasteak sendatzeko arazo hori identifikatu eta konpontzeko oinarritzen da. Ikuspegi hori ez da ikerketek onartzen eta AEDen posizioaren papera zalantzan jartzen du.
1970eko hamarkadan eta 1980ko hamarkadaren hasieran, Londoneko Maudsley Ospitaleko medikuek, familia terapia modu desberdina sortu zuten, gurasoek baliabide gisa tratatu zezaten, ez baitzen kalte-iturririk. Maudsley taldea ikuspegia hurbildu eta irakatsi du, Maudsley-ren hurbilketarako joera dutela, baina Anorexia Nerbioaren familiarteko terapia sistemikoa. Bitartean Drs. Daniel Le Grange eta James Lockek eskuliburuan egindako hurbilketa egin zuten (2002an argitaratua eta 2013an eguneratua), familia-oinarritutako tratamendua (FBT) eskuz bideratutako bertsioa izendatuz.
FBT hurbilketa jokabidearen terapia, narrazio terapia eta familia terapia estrukturaleko alderdietan oinarritzen da.
Blokeatu eta Le Grange-k Haur eta Nerabeentzako Elikadura nahasteen Prestakuntza Institutua ezarri du, tratamendu honetan terapeuta entrenatzen duen erakundeak eta terapeuta eta terapeuta ziurtagirien zerrenda bat mantentzen du entrenamenduan.
FBTren printzipioak
FBTk elikadura-nahasteen ikuspegi agnostikoa hartzen du, eta terapeutak ez dute zergatik elikatzen den elikadura nahastea aztertzen saiatu. FBT-k ez ditu erruak familiei nahasteagatik . Aitzitik, guraso eta seme-alaben arteko lotura indartsua suposatzen du eta gurasoek euren maitasuna erabiltzea ahalbidetzen die beren seme-alabei laguntzeko. Gurasoek beren seme-alabei adituak izan ohi dira, konponbidearen funtsezko zati bat eta tratamendu-taldeko kideak.
FBTn, elikadura-nahasteak umeak dituen kanpoko indarra bezala ikusten da. Gurasoek seme-alaba osasuntsuarekin elkartzen zaie haurraren errua mehatxatzen duten elikadura-nahasteen aurka. Elikadura osoa berreskuratzeko lehenengo urratsa da; gurasoen eginkizuna elikadura hori eskaintzea da, haurraren elikadura aktiboa sustatuz.
FBT saioak normalean familia osoa hartzen dute parte eta terapeuta bulegoan familia bazkari bat gutxienez. Horrek aukera ematen dio terapeuta familiako kide ezberdinen jarrerak behatzeko eta gurasoek seme-alabak jan dezaten laguntzeko. Elikadura nahasteak dituzten pazienteek konplikazioak medikoak dituztenean, medikuak kontrolatu beharko lituzke tratamenduan zehar.
FBTko hiru fasetan
FBTk hiru fase ditu:
- Fase 1: Gurasoen kontrol osoa. Gurasoek otorduen arduradun izaten ohi dira, haurraren jateko ohitura erregularrak berreskuratzen baitituzte eta elikadura-nahasteen arazo larriak izaten dituzte, hala nola bingeing, purging eta overexercise. Pisua gain adierazita badago, helburua astean 1 eta 2 kilo da. Terapeutak gurasoei zereginak egiteko aukera ematen die eta gurasoek umeak amak kudeatzen ikasten laguntzen die.
- 2. fasea: Nerabeentzako kontrolaren itzulera pixkanaka. Fase hori normalean izaten da gehienbat pisua berreskuratzen denean, otorduak leunagoak direnean eta jokabideak kontrolpean daudenean. Kontrola pixkanaka adinaren arabera ematen da adinaren arabera: adibidez, haurrak gurasoengandik janari edo pintxoak izan ditzake. Backsliding izan daiteke eta gurasoek behin eta berriz errepikatu behar izaten dute nerabeak prest egon arte; hau prozesuaren parte da.
- 3. fasea: independentzia osasungarria ezartzea. Adin guztiek independentzia maila adinekoarekin jan dezaketenean eta elikadura nahasteen portaerak ez dituztenean, tratamenduaren ikuspegia aldatzen da identitate osasuntsua garatzeko eta garapenaren inguruko beste gaiei buruz. Beste arazo komertzial batzuk zuzendu daitezke. Familiak umeari osasuntsuago bihurtzen laguntzen dio.
FBT abantailak
Brain gosea anosognosia eragin dezake, gaixotasuna kontzientzia eza. Ondorioz, denbora luzez egon daiteke berreskuratzeko gazteen adimenak motibazioa edo ikuspegia berreskuratzeko. FBTk gurasoei jokabide aldaketa eta elikadura osorako lana esleitzen die eta gaitasunak eta coachingak ematen dizkie helburuak lortzeko. Horregatik, haurrari bere kabuz egiteko gaitasuna baino lehen berreskuratzen laguntzen die.
Beste tratamendu batzuk baino azkarrago lan egiten duelako, FBTk mediku-ondorioak murrizten ditu eta berreskurapen osoa lortzeko aukerak areagotzen ditu. Haurraren etxean gurasoekin izaten jarraitzen du eta bizitoki tratamendua baino kostu-eraginkorragoak izaten dira.
FBTren ikerketa
Ikerketak frogatu du FBT jasaten duten nerabeek tasazio altuagoak berreskuratu dituztela nerabezaroan jasotako tratamenduak baino:
- Chicagoko eta Stanfordeko Unibertsitateko ikasketek erakusten dute FBTren amaieran, anorexia duten nerabeen bi herenak berreskuratu direla; 75 ehuneko 90 ehuneko pisua berreskuratu bost urteko jarraipena.
- Azterketa berri batek FBT bulimia-nerbioarekin alderatu zuen Bulimia Nerbosa-rekin CBT-rekin. Aurkikuntzak adierazten du FBTk adin txikikoen bizkortasun eta iraunkortasun tasak ekarri zituela.
- Aurretiazko ikerketak eta kasu-azterketak ere adierazten dute FBT gazteentzako helduentzako hurbilketa aproposa dela.
FBTk eraginkorragoak izan ohi dira familiek gaixotasunaren iraupena hiru urtekoa baino txikiagoa izan dadin. Tratamenduaren erantzun positibo goiztiarra (normalean, astean lau) epe luzerako arrakasta emaitza pronostikoa da.
FBT ez da familia bakoitzerako
Gurasoek arrazoi asko ematen dizkiete FBT-k ez dutela funtzionatuko. "Nire seme-alaba zaharregia da". "Nire seme-alaba oso independentea da." "Ez dut nahikoa." "Lanpetuta gaude." Ez da arazo horietako bat aurkitu behar dudan FBT tratamendu arrakastatsuaren arrakastarako hesirik izan beharrik. . Ikerketa eta nire esperientzia klinikoek erakusten dute familia ugari FBTa arrakastaz inplementatzeko gai direla.
Hala ere, behin betiko ez da familia guztietan. Zorrotza da eta familiako kideek konpromisoa eskatzen dute. Ez da gomendagarria gurasoek fisikoki edo sexu gehiegikeri edo substantzia gehiegikeriaz pairatzen duten familientzat. Gurasoak oso kritikoak ez diren familientzat ere ez da gomendagarria.
Aurreko salbuespenak kasu gutxiengoa baino ez da. Hurbiltze hori erabili duten familiak oro har oso gogotsu eta eskertzen dira konponbidearen zati bat. Uste dut haurraren berreskurapenarekin konpromisoa duen konpromiso hori duten familiekin lan egiten dutela terapeuta gisa.
> Iturriak:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Familia trastornoko terapia familiarra nerabezaroko elikadura terapeutikoan eta pisu nahasteetan: Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange-k editatutako aplikazio berriak , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Familia-Oinarritutako tratamendua eta terapia kognitiboak eta konbentzionalak tratatzeko proba klinikoa. Bulimia Nerbioi nerabezarora. Haurren eta nerabeen psikiatria , 54 (11), 886-894.e2 akademiaren American Academy . http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, eta Jo B. (2010). Nerabeenganako tratamendua nerabezaroan tratatzeko tratamendu kliniko ausazkoarekin, anorexia nerbioarekin nerabezaroan nerabezaroan. Psikiatria Orokorraren Artxiboa , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Elikadura-nahasteen herentzia: metodoak eta uneko aurkikuntzak. Behatokiaren Neurozientzien inguruko gaur egungo gaiak , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91