Tratamendu psikologiko eta medikoen aukerak
Mundu osoko opioideei adikzio bihurtu zaizkie, ordea, opioideek 2000. urtean handitu egin dute minbizi indartsua garatzen eta merkaturatzen dutenak, oso addictive eta overdose arrisku handia eramanez. Hau arazo larria bihurtu da, Estatu Batuetan eta munduko beste leku batzuetan gertatzen diren opioideen epidemiak .
Opioideen mendekotasuna gainditzeko zailtasunak dituzten adikzioetako bat da, baina tratamendu aukera handiak eskaintzen dira, egoera larrian dauden alderdi fisiko, psikologiko eta sozialetan laguntzeko.
Errezeta duten opioideen minbizi-menpekotasunarekin askoz ere ohikoa den arren, heroi-menpekotasunarekin batera, lagungarri izango diren tratamendu motak eragingo dituzten gizarte-desberdintasun garrantzitsuak daude.
Evidence oinarritutako Addiction tratamendua
Mendekotasunak sendatzeko funtsezkoa dela uste duten jende askoren artean, errealitatea da pertsona ahulen garatzen den epe luzeko arazo konplexua dela. Beraz, beharrezko tratamenduak ere konplexuak eta askotarikoak dira.
Garrantzitsua da ebidentzian oinarritzen den tratamendua kontuan hartzea, eta horrek esan nahi du tratamendua aztertzea eta egoera hori duten pertsonek eraginkorra izatea. Artikulu honetan eztabaidatutako tratamendu guztiek froga zientifiko onak dituzte beren eraginkortasuna babesteko, nahiz eta horrek ez du esan nahi guztiontzat lan egiten dutenik, batez ere, beste tratamendu beharrezkoak izan ez arren.
Tratamendua funtsezkoa da pertsona fisikoak kalte fisikoei, oinarri psikologikoei eta alderdi fisikoen inguruko tratamendu egokia jasotzea, baita arazoaren kausa eta ondorio sozialak ere.
Opioideen menpekotasunaren hiru alderdi hauetakoren batek ez badira behar bezala tratatzen, tratamendua ez da arrakastatsua izango, eta pertsonaak berpiztu egingo dira, saihesten saiatu baino lehen baino porrot egin gabe. Hori dela eta, tratamendu horiek elkarrekin tratatu behar dira tratamendu plan integral bat, hurrenez hurren, zeharka, zehar eta ondoren opioideak ateratzen direnean.
Harm murriztea
Harm murriztea opioideen erabilera nahastea duten pertsonei laguntzea da, heroina eta, batzuetan, beste opioide batzuek erabiltzen dituzten pertsonei eragiten dieten kalteak murrizteko.
Harm murriztea tratamenduaren zati garrantzitsua da opioideak injektatzen dituzten pertsonentzat. Horrek, besteak beste, orratz trukatzeko programak, injekzio-guneak segurua, opioidearen ordezko terapia (esaterako, methadoneen mantentze-programak) eta naloxona, overdose-reversals-en tresna gisa erabiltzen ditu. Kalteak murrizten ditu, bestela, GIB eta hepatitisak, odol-intoxikazioak eta overdose bezalako infekzio odoletan hilko liratekeen pertsonen bizitza. Kalteak murrizteko estrategiak askotan laguntzak lortzeko erabiltzen diren opioideak erabiltzen dituen lehen urratsa da, eta tratamendu osagarriak ekar ditzake.
Tratamendu psikologikoak Opioideen menpekotasunagatik
Tratamendu psikologikoak oso sofistikatu dira azken hamarkadetan, eta opioideen menpekotasuna gainditzeko fase guztietan zentratzen da, opioideen erabilera aldatzeko, ezabatzeko edo murrizteko erabakia hartzeko, abstinente bihurtzeko eta erretzea saihestuz. Hainbat ikuspegi daude, norberaren beharrak asetzeko pertsonaren beharrak asetzeko.
Tratamendu psikologikorik ezagunenetako batzuk azaltzen dira.
Elkarrizketa motibazioa eta motibazioen hobekuntza terapeutikoa
Motibazioa opioideen menpekotasunaren tratamendu eraginkorraren aurreikuspen psikologiko garrantzitsuena da. Norbaitek ez badu opioideei irtenbidea emateko motiborik sentitu, berriz ere arriskua daukate, eta, aldi berean, heriotza-arrisku handiagoa sor dezake overdose bidez. Hori dela eta, motibaziozko elkarrizketak edo motibazioko hobekuntza terapia oso garrantzitsua da urratsetan, opioideek benetan saiatzen ari diren bitartean eta horiek aldaketaren fase desberdinetan gidatzeko prest egoteko prest dauden pertsonei laguntzeko.
Orokorrean elkarrizketa motiboak oso ondo jaso ohi dira opioideak erabiltzen dituzten pertsonentzat, ikuspegi oso solidarioa delako. Elkarrizketarako motibazioari buruzko mito batzuk badira ere, tratamendua sarritan eraginkorra da.
Portaera Konputazionaleko Portaera (CBT)
Portaera kontziente-terapia , edo CBT, opioideen erabilera tratu txarren tratamenduen artean dago. Gainera, beste arazo psikologiko batzuk tratatzeko oso eraginkorra da, esate baterako, antsietate-nahasteak, depresioa eta trauma, opioideen menpekotasunarekin batera gertatzen direnak. Hori dela eta, CBT tratamendu psikologiko ona izaten da askotan.
Bikoteen Aholkularitza
Bikoteen aholkularitza edo bikoteen terapia, batzuetan izeneko marital terapia, oso eraginkorra izan da substantzia-arazoen eta adikzioen tratamendua tratatzeko, opioideen erabilera nahastea barne. Bikoteen aholkularitza lagungarria da bai opioideen erabilera nahasteak berreskuratzeko eta bai banan-banan aukeratzerakoan elkarrekin egon nahi duten bikoteentzat. Batzuetan bikoteen aholkularitza beste tratamendu batzuekin batera erabil daiteke.
Familia terapia
Familia terapia familiako familiako kideek adikzioa edo substantzia erabiltzeari buruzko arazo bat izan dezaketen familia ugari lagun dezake, baina bereziki eraginkorra da substantzia-erabilerako nahasteak dituzten nerabeentzat. Oinarrizko ikuspegia familiaren dinamikan oinarritzen da arreta terapeutikoa behar bezala tratatzeko, eta substantzia-arazoak dituzten pertsonek edo pertsonek familiaren gaixotasun orokorraren sintoma izaten dute, arazoaren kausa baino.
Familia terapia oso lagungarria izan daiteke bazkide edo haurren opioideei adikzioa zaien pertsonaren portaera eragiten duenean. Bere esperientziei buruz entzuten lagun dezakete beren portaera aldatzeko mendekotasuna bultzatzeko, maite dutenen bizitza hobetzeko. Familiak opioideei uko egin diezaiekeen beste modu batzuk ere aurki ditzakete, eta ohartu egin dira iraganean gertatutako zailtasunak ekar lezaketen moduari buruz.
Familiako terapia oso ezaguna da eta tratamendu integratuaren programa baten barruan egon daiteke, eta aseguruen bidez estaltzen da, baita pribatua ere.
hypnotherapy
Hipnoterapia terapia psikologiko mota bat da, egoera mental naturalean eta iradokizun terapeutikoa erabiltzen duena, mendekotasuna duten pertsonei aldaketak modu ezberdinean pentsatzeko. Hipnoterapia erabiltzen da hipnosiaren bidez pertsonek egoera mental horiek modu etikoan eta arduratsuan sartzeko. Ez da etapa hipnosiaren modukoa, boluntarioak edo konplizeak estatu mentala sugegarriak erabiltzen dituena entzuleei entretenitzeko.
Pertsona batzuek hypnosis aurkitu dute oso eraginkorra izan dadin euren aldaketaren inguruko oztopo psikologikoen bidez haustea eta hipnoterapia ahalbidetzea eta lasaitzea, beren buruko egoera kontrolatuagoak sendatzera behartuz. Hala eta guztiz ere, hipnoterapia ezaguna bada ere, terapia polemikoa eta sarritan gaizki ulertua da. Hipnoterapia probatzea erabakitzen baduzu, ziurtatu sailkatua den terapeuta bat erabiltzen duzula. Ziurtagiriaren eskakizunak jurisdikzionalki aldatu egiten dira eta $ 100-200 orduko ordainketa espero duzu. Ziurrenik hipnoterapia hainbat saio beharko dituzu berreskuratzeko.
neurotherapy
Neuroterapia ohikoagoa da adikzioetarako tratamendu gutxiago erabiltzea, baina oso eraginkorra izan daiteke, bereziki eztabaida-terapia ondo erantzuten ez duten pertsonentzat. Animalien gaineko ikerketetan aurkitu zuten garunaren egoera psikologiko osasuntsuekin loturiko frekuentziazko buruko mina sortzeko trebatuak izan zitezen eta brainwave ereduak buruko gaixotasun batzuei lotutako zaurgarritasunarekin lotutakoak direla, besteak beste.
Neuroterapiak sentsore elektronikoak izan ditzake zure gomazko zuntzarekin jariatutako gelarekin atxikitakoa, eta, ondoren, ordenagailu batek zure egoera mentalean feedbacka eskaintzen dizu. Iritzi hau pelikularen bideo baten modukoa da, eta horrek arinagoa dirudi zure garunak maiztasun desiragarriak sortzen dituena eta ilunagoa, adikzioarekiko zaurgarritasunarekin loturiko maiztasunak sortzen baititu. Bestela, bideoak intentsitatean handitzen edo gutxitzen duen kolorea izan dezake. Musika edo audio tonuak erabil ditzakezu, zure egoera mentalaren arabera, ozenago edo isilagoak izan daitezkeen iruzkinak emateko, zure begiak itxita itxita erlaxatu ahal izateko. Aukeratutako musika atsegina eta atsegina bada, esperientzia oso atsegina izan daiteke. Horrek aukera ematen die adituei, estereotipo atsegingarrietara joateko gaitasuna duten pertsonek gaixorik gabe ikusteko.
Ez dago askotariko medikuntzako zerbitzuak eskaintzeko praktikarik, osasun-lanbideetan ez baita ezaguna, eta prestakuntza zabala eta ekipamendu garestia eskatzen du zerbitzua eskaintzeko. Guztiz ematen dutenak, ordea, ohi dira oso dedikatuak, eta ulertzen du bere potentziala beste tratamendu batzuetara ondo erantzun ez duten pertsonak laguntzeko. Neuroterapia kontuan hartuz gero, bioerregaien ziurtagiriaren nazioarteko aliantza (BCIA) ziurtagiria duen praktikatzaile bat aukeratzen baduzu, espero ezazu $ 100-200 orduko ordutegia, hainbat saiotan.
Hamabost urrats erraztea
Hamabigarren urratsa erraztea da premisa hori oinarritzat hartuta, nazioko narcotics anonimoak edo alkoholikoak anonimoak elkarrekiko laguntza talde batean parte hartzea lagun dezake abstinentzia lortzeko eta mantentzeko. Azpimarratzekoa da alkoholismoaren eta menpekotasunaren tratamenduan eraginkortasun hori frogatzeko zenbait froga, opioideen menpe dauden pertsonen eraginkortasun frogak oraindik ere ez direla argi. Gainera, taldeek ez dute formalizatutako tratamendua, batzuetan abusuzko jendea parte-hartzaile ahulen aprobetxatu daiteke eta drogei aurre egiteko taldeak ere erabil ditzake.
Talde hauen parte-hartzaile askok adiskidetasun-taldeen artean NA edo AA bezalako adiskidetasun eta jarduera berriei esker onuragarria da. Bilerak doakoak eta mundu osoan eskuragarri daude. Programa horiek substantzia-nahasteen gaixotasunaren kronikotasunaren onarpena oinarritzen dira, goi mailako boterera errenditu eta bekadunen artean bekatua.
Kontingentzia Kudeaketa
Kontingentzia-kudeaketa batzuetan erabiltzen da substantzia-erabilerako nahasteak dituzten pertsonek tratamenduak agindutakoa enpresaburuen edo epailearen sistemaren bidez tratatzeko. Kontingentzia kudeatzeko sisteman, laneko galera, kartzela eta ospe galtzea tratamenduaren emaitzak ez betetzea. Kontingentzia kudeaketan pizgarri positiboak edo motiboak bil daitezke, eta parte hartzaileek programa edo dirua irabazteko dirua irabazten dute.
Opioideen gehiegizko tratamendu medikoak
Hainbat aukera daude aukeran, mendekotasunaren tratamendu medikoa aukeratuz gero.
buprenorphine
Tratamenduaren lehen lerroa buprenorfina terapia duten farmakologiako edo medikazioko terapia da, botika sublinguala, opioideen errezeptoreak blokeatzen ditu opioideen erretiratze sintomak prebenitzeko, eta agonistei opioide puruak dituzten sedazio edo euforia kopuru bera eragiten du.
Buprenorfina mantentze terapia klinika baten bidez administratzen da. Buprenorfina edo metadona mantentzen duten gaixoak ez dira soilik tratu txarretik beste droga batera aldatzen: mediku kualifikatu batek agindutako tratamendu eraginkor guztiak dira.
Medikuek baimena edo DEA erreklamazioa behar dute buprenorphine edo Suboxone (buprenorphine plus naloxone, injekzioari aurre egiteko) eskatzeko. Tratamendu horiek erabiltzen dituzten pertsonak sarritan harremanak mantentzen dituzte, lanpostuak mantentzen dituzte eta kaleen, indarkeriaren eta GIBaren arrisku txikiagoan daude. Etengabeko egonkortasuna lortzen dute portaera esku-hartzeetan eta terapia psikologikoan beste modu batzuketan parte hartzea ahalbidetzen dutenak.
metadona
Methadone opioide sintetikoa da, nerbio sistemako minaren ondorioak aldatzen dituena, baina heroina eta opioideekin loturiko euforia eta sedazioa murrizten ditu. Horrek esan nahi du opioideekiko adikzioa duten pertsonak, heroina bezalakoak, metadonaren fisikoki egonkortuta egon daitezkeela, haien bizitza jartzea ahalbidetuz eta terapia beren menpekotasunaren azpiko kausak tratatzeko. Opioideetatik erretiratzea tratatzeko eraginkorra da eta opioideen menpekotasun serioaren tratamendu medikoan erabiltzen da. Orokorrean ahoz ematen da, baina injekzio bidez egin daiteke, forma likidotan edo tableta edo wafer gisa. Normalean gobernuak onartutako programa baten bidez banatzen da.
naltrexone
Naltrexona terapia farmakologiko gehigarria da, gutxiago erabiltzen da opioideen mendekotasunerako. Opioideen errezeptoreak guztiz blokeatzen ditu eta, ondorioz, batzuetan opioideek erabiltzen ez dituzten pertsonek ez dute efektua gustatzen, normalean soilik irteten duten motibazioa oso handia da. Vivitrol injekzio luzeko injekzioa, naltrexona forma da, betetzea errazten duena eta hileko injekzioak behar dituela.
Espezialista bat aukeratzea
Opioideen erabilera nahasmenduarekin arazoak badituzu, buruko osasuneko edo mendekotasun medikuntzako adituen erreferentzia bat lagungarria izan daiteke hurrengo urratsak zehazteko. Zure arrakasta aukerak zure motibazioan aldaketaren araberakoak dira.
Gehikuntzako tratamendu profesionalak normalean lizentziadun dira gaitasun batzuetan, baina estatuko legeak aldatu egiten dira lizentziatu horiek eduki behar dituzten pertsonen titulazioei dagokienez. Jurisdikzio eta estatu batzuetan, substantzia-nahasteak hezkuntzan eta prestakuntzan eskakizun gutxi dago, eta ez dago behar adina orientazioan prestakuntza beharrezkotzat. Tratamendu zerbitzuak aurkitzen dituzten webguneak dituzten baliabide ugari daude, adibidez, SAMSHA bezalako erakunde publikoek mantentzen dituzten webguneak barne.
Kritikoa da mendeturiko trebakuntza profesional bat aurkitzeko. Taldeko medikuntzako American Board of Addiction Medikuntzan ziurtagiriak edota urteroko psikiatria egoitza dutenek entrenatzen dutenek eta gaixotasunaren ulermen ona dute, nahiz eta lehen mailako arretako medikuen kopuru txikia, batez ere komunitateetan lan egiten dutenak Opioideen erabileraren nahasteak dituztenez, oso ondo jakitea eta opioideen erabilera nahastea tratatzeko gaitasuna dute.
Era berean, garrantzitsua da profesional independente bat aurkitzea, programa gomendio edo egitasmo zehatz batera finantzatzeko. Oso lagungarria da tratamenduetarako aukera guztiak ezagutzera zabala duen profesional batekin kontsultatzea, ez tratamendu-instalazioak jabea baita.
Sentsibilizazioko nahasteen ebaluazioan trebatutako profesionalen ebaluazio sakon bat erabili behar da zure erabilera-ereduak, erabilitako substantzia kantitatea, apaguneak, legezko edo laneko arazoak, eta faktore genetikoak, familia-historia, trauma, aurre egiteko trebetasunak eta laguntza sistemak.
Zenbait mendekotasun profesionalek familiako kideekin edo lagun hurbilekin hitz egin nahi dute, pazientearen erabilera ereduaren ikuspegi objektiboa lortzeko. Osasun-profesional bat gidatzen duten faktore ugari daude banakako tratamendu plan egokia aurkitzeko. Garrantzitsua da banakoaren sinesmenak eta zientzia medikoak planifikatzea.
A Word From
Opioideen nahasteak tratatzeko tratamendua zaila izan daitekeen arren, batzuetan tratamendu ugari eta abstinente bihurtzen dira batzuetan, ez dago zalantzarik ez duzula damutuko. Opioideen erabilera nahastea gainditu duten pertsonen istorioak inspiratzen dira eta bizimodu berri bat sortu dute.
> Iturriak
> Denning, P., Little, J. eta Glickman, A. Influencia sobre: Drogas y Alcohol Manejo de Reducción de Daños. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Obesitatearen menpekotzako trebakuntzako trebakuntzarako prestakuntza: osasun mentala eta anbulantzia hobetzea. Psikofisiologia aplikatua eta bioerreserbazioa ; 38 (2): 133-141. 2013an.
> Manganiello A. Hipnoterapia eta psikoterapia azterketa konplexu bat methadone toxikotikoen tratamenduan. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. Portaera kognitiboaren tratamenduak tratamenduaren emaitza hobetzen du opioideen preskripzioko erabiltzaileei arreta primarioaren buprenorfinaren tratamenduan. Substantzia gehiegikeria tratatzeko aldizkaria ; 71: 54-57. 2016an.
> Tratamenduaren hasierak naltrexona askotariko buprenorfina alderatuz aztertzen du. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.