Herrialdearen Droga arazo txarrena ikuspegi orokorra
Amerikako opioideen epidemia txarrena da industrializatutako munduan, ia pertsona asko hiltzea autoa urratzen denean urtero. Azken bi hamarkadetan, mila pertsonek nahigabeko preskripzioa edo analgesiazko ildoak gainditu egin zituzten, eta milioika gehiago haien mendekoak izan ziren. Ondorioz, osasun publikoko eta Estatu osoko komunitateen eta gobernuko erakundeen mediku-funtzionarioek osasun publiko arriskutsu krisi hau konpontzeko lan egiten dute. Baina epidemia historia luze eta konplexua da, eta konponbideak ez dira errazak izango. Hona hemen zer jakin beharko zenuke.
Zer ari da gertatzen
Opioideak burmuineko mina eta saritzeko zentroak eragiten dituzten drogak sartzen dituzte. Droga horietako batzuk landareez egindakoak dira, beste batzuk sintetikoak dira.
Ahal izanez gero, oxycodone, fentanyl eta morfina bezalako opioideak segurtasunez erabil daitezke. Baina gure burmuinean mina eta plazera errezeptoreek eragiten dutenez, horien menpe egotea posible da. Sarritan zenbat eta gehiago erabiltzen dituzun, zenbat eta gehiago behar dituzu, eta jendeak ondorioztatu dezake drogak gehiegikeriaz.
Opioideen erabilera okerra osasunarentzako arazo publiko larria da, eguneroko 91 bat amerikar bizitzen. Opioideekin loturiko gehiegizko heriotzak gertatu ziren 2000ko hamarkadaren hasieran, 1999. urteaz geroztik, eta lurraren gaineko epidemiak ez ditu seinaleak.
Era berean, garestia da. Epidemioaren prezioa $ 78.5 milioi dolar inguru estimatu zen 2013an, baina ez da ezer galduko. STAT News-en proiekzio baten arabera, zerbait azkar egiten bada behintzat, erabilera opioideen hazkundea geldiarazteko, milioika pertsona erdi hil dira droga horiek hurrengo hamarkadan.
Errezeta botikak erabiltzea ez da agindutakoa ohikoena da, jendeak opioide gehiegikeriaz baliatzen du, baina azken urteetan fakioide izeneko opioidearen bertsio ilegalak eta merkatuan uholdeak diren antzeko beste droga batzuek are gehiago hilgarriak izaten jarraitzen dute. Zuzendaritza egokia edo gainbegiratze medikorik gabe, erabiltzaileek gehiegizko dosia arriskatu dezakete. Medicaidek eta Merkean Care Act-ek aurreikusitako mozketekin aurreikusitakoa da herritarrek osasun asegurua eta mediku-laguntza eskuratzeko aukera aurreikusten dutela, zenbait gidatze-bertsio ilegalen bila gidatzea eta dagoeneko egoera larria ekiditeko.
Nork eragiten du?
Opioideak erabiltzen dituzten guztiek ez dute erabiltzen edo menperatzen. Behar bezala dosed eta gainbegiratze medikupean , preskripzio painkillers segurtasunez kudeatu ahal izango dira. Erabilera kontrolatzen ez denean edo drogak ilegalki fabrikatu direnean, Opioideen Erabilpenaren Desordena (OUD) garatu dezakete.
OUDek desberdina da pertsona desberdinetan. Zenbaitentzat, besterik gabe, esan nahi du craiozko opioideak edo nahi baino gehiago hartzea, baina beste batzuentzat, OUDek mundua itxi edo zure bizitza uztea eragotzi egiten du zure opioidearen erabilera. Medikuntzako profesionalik ez baduzu, dosia kontrolpean mantentzen baduzu edo opioidak erabiltzen ari zarenean segurua dela ziurtatzen baduzu, overdosing arriskua exekutatzen duzu.
Eta hori askotan gertatzen da. Droga-gehiegikeriak gaur egun Estatu Batuetan 50 urte baino gutxiagoko heriotzako kausa nagusia da, eta 10 droga overdoses-en sei eragiten ditu opioideak. Arazo hau herrialde osoan zehar hedatzen ari den bitartean, zenbait eremutan opioideek baino gehiegizko joera dute besteek baino. Rust Eraztun, Appalachia, eta New England, Plains baino droga overdoses tasak handiagoa, adibidez.
Gazteak epidemia gaizki eragiten duela dirudi. Substantzia gehiegikeriaren eta Osasun Mentaleko Administrazioaren Administrazioaren 2016 txosten baten arabera, 18 eta 25 urte bitarteko 2.5 milioi gazte gaztek 25 urte bitarteko opioideen erabilera okerra kalkulatzen dute.
Osasun publikoko profesionalen artean garrantzitsuena nerabeen kopurua da. Ia 12 eta 17 urte bitarteko 900.000 nerabeek 2016an erabili zituzten opioideak erabili zituzten. Eta 2015ean milioi bat milioi gutxiago dagoen arren, oraindik ere kezkagarria da, batez ere, drogak gehiegi erabiltzen dituztenei adoleszentziarik ez dutela senide edo senitartekoei.
Gazteak gehiegikeria gehiegi erabiltzen duten bitartean opioideek, adineko helduak ez dira immunologikoak. Milioi bat milioi estatubatuarrek 50eko hamarkadan erabili zituzten drogak 2016an, 2015ean gutxi gorabehera 1.7 milioi.
Generoa ere badirudi rol bat jotzen duela. Gaur egun, gizonak larriagotu egiten dira preskripzio minbiziaren gainkarga dela eta, baina hori aldatzen ari dela dirudi. 1999 eta 2010 artean, minbizi-preskripzioetatik hildako emakume kopurua ehuneko 400 hazi zen, gizonezkoen artean% 237ko hazkundea izan zen. Emakumeek, ordea, preskripzio gehiago izateko eta minaren aurkako opioideak erabiltzea baino litekeena da, epidemia horren ondorioz talde bereziki ahula. Opioideak hartzen dituzten pertsonen gehiengoak -bereziki heroine bezalako bertsio legez kontrakoak- minbizia edo lesio larria bezalako minak direla diote.
Nola iritsi gara hemen: historia laburra
1980ko hamarkadaren aurretik, medikuntzako langileak trebatu ziren gutxieneko opioideak ahalik eta mina emateko, mendekotasunaren beldurrez. Ondorioz, mina kronikoa duten pertsonek serioki kaltetuta zeuden. 1980ko hamarkadan zehar, artikulu batzuk argitaratu ziren, mina botikak menpekotasuna eragingo baitzuen eta medikuei bultzada eman zieten opioideek min kronikoa tratatzeko epe luzeko erabilera saihesteko.
Pendulua piztu zen. Farmazia konpainien bultzadarekin, medikuei opioide gehiago eman zitzaizkien pazienteei, eta Amerikan erraldoi izan zen gehiegizko gaitz gehiegizko heriotzak ezartzearen ondorioz. 90eko hamarkadaren amaieran, alarmak itzali ziren, eta pendulua beste aldera igarotzen hasi zen. Medikuek behin eta berriz eskuz ateratzen dituzte preskripzioak kontuz. 2006an, medikuei 72,4 opioide-preskripzioak idatzi zituzten 100 Estatu Batuetan 100 pertsonatan. Hamar urte geroago, 2016an 66,5 pertsona atera ziren 100 pertsonako.
Errezeta mediko baliodunen tasa jaitsi egin zenean, opioide ilegalek eta unpresioek gora egin zuten. Opioideek agindutakoa lehortzen edo garestiak izan zirenean, paziente batzuek heroina bihurtu zuten alternatiba merkeago gisa. 2010ean, funtzionarioek spikak erregistratzen hasi ziren heroina overdoses-en, urte batzuk geroago, fentanyl ilegalizatutako manufakturak baino gehiagotan (FMI). Arazo bat kontrolpean dagoela dirudi, beste batek bere lekua hartuko du whack-a-mole joko bikain batean.
Demografia aldatu egin da. Opioideekiko overdosesek 30eko eta 40ko hamarkadetako pertsona zuriak eragiten dituzte batez ere; baina, seinaleak demografia horietan aldaketak adierazten dira, gazteagoak esperimentatzen hasten direnean eta preskripzioa eta ilusioen analgesiaz baliatuz.
Nola konpondu dezakegu: Osasun Publikoko Perspektiba
Osasun publikoko arazo askok bezala, ez dago opioideen epidemia konponbide erraza. Droga hauen gehiegikeriaren aurkako borroka diziplina anitzeko ikuspegi bat hartuko du, norbanako bakarreko pertsona guztiek gobernu masiboen erakundeetara sartzen dutelarik.
Provider eta Gaixoaren Hezkuntza
Minbizi-preskripzioen erabilera okerra berriro erabiltzeko neurri integrala sendagaiak hartzeari uzteko pazienteak heziketa egokia eta medikuen gaineko gainbegiraketa eta dependentzia eta overdose arriskuak barne hartu beharko lituzke. Pazienteek aholku gehiago ere jaso beharko lituzkete beren preskripzioak nola babestu behar dituzten lagunek edo familiakoek, batez ere, nerabeek erabiltzen dituzten pilulak saihesteko.
Gainera, opioideak erabiltzen dituzten pertsonek diotenez, mina kronikoa kudeatzen laguntzen dute. Mina intentsitatearen arabera, ondoeza izan daiteke potentzialki tratatzeko baino gehiagoko minbizia dutenak, hala nola acetaminophen (Tylenol) edo ibuprofenoa, edo terapia fisikoak edo hipnoterapia bezalako terapia ez-terapeutikoak. Batzuk argudiatzen dute medikuei eta pazienteei aukera ematen dietela mina alternatiboen kudeaketaren inguruko estrategiei esker opioide guztiak opioide guztiak agortzen ez dituzten opioideen kopurua lehenbailehen murriztea eta preskripzio analgesikoak azken finean utziz.
Jarraipen handiagoa
Beste gai sistemikoek arrisku faktoreak izan ditzakete overdose gabeko nahasteak lortzeko, esate baterako, medikuei idatzitako script-ak edo botika ugari dituztenak, opioideen errezetak betez. Tabuladoreak jarraituz agindutakoari jarraiki, zenbat, eta norentzat, minbizi-preskripzioen arriskua gutxituko lukete. Zenbait estatuk jarraipen-programak arrakasta handia izan dezaten hasi dira, nahiz eta datuak eta jakinarazpen-ezaugarriak egoera batetik bestera aldatu daitezke.
Ez da preskripzioei buruz, ordea. Gehiegizko heriotzak, heroina bezalako opioide ilegorrik eragindakoak, azken urteotan gertatu dira. Droga hauei buruzko datu gehiago, nork erabiltzen dituzten eta banatzen ari diren, funtzionarioek hobeto ulertzen dute nola eta non baliabideak modu eraginkorrean bideratzeko.
tratamendua
Ez da nahikoa opioideen hornidura mozteko. Jada menpekotasuna duten pertsonentzako laguntza behar duzu. Ironikoki, opioideen erabilera nahasmendua gainditzeko modu eraginkorrenetako bat opioidearen botika kaltegarri gutxiago erabiltzea da, Medikuntza Asistatutako Tratamendua (MAT) izeneko prozesu baten zati gisa. Hiru botika hauek elikagai eta droga administrazioek onartu dituzte opioideen menpekotasuna tratatzeko: metadona, buprenorfina eta luzapena naltrexona.
Botika hauen eraginkortasuna alda daitekeen arren, ikasketek erakutsi dute opioideen konfiantza fisiologikoa murriztea eta tratamendu aktiboa dutenek mendekotasuna gainditzen laguntzea. MAT, ordea, ez da tratamenduaren bide bakarra izan behar. Mendekotasunek bi osagai fisiologiko eta kognitiboak izan ditzakeelako, tratamendu-programek arrakasta handiagoa dute mendekotasunaren alderdi guztiei begira.
Substantzia arazoen arazoen tratamendua ez da bizitza aurreztea besterik, finantza inbertsio ona da. Estimatzen da Estatu Batuetako substantzia-tratamenduan gastatutako $ 1 bakoitzeko, $ 4 eta $ 7 artean gorde ditzakegula kriminalki lotutako kostuetan.
Kalte arintzea
Leku estrategiko guztiekin batera, gauza horiek denbora hartuko dute eta ezinbestean izango dira opioideen erabilera okerra izaten jarraitzen duten pertsonak, osasun publikoko eta osasun publikoko ahaleginik onenak izan arren. Taktika txiki baina garrantzitsu bat, familiako eta lagunen erreserbako kitekin batera, heriotza-arriskua murrizteko gainditutako kasuetan gertatu ahal izatea izan liteke.
Non hemendik aurrera
2017ko urrian, Donald Trump presidentea AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzu Sailei eskatu zitzaion gaia aitortu, opioideen epidemia osasun publikoko larrialdi bat izendatuz. The White House opioide batzordeak txosten bat luzatu du, hemendik aurrera gomendio gakoak zehazteko, proposamenak programatzeko eta politiken aldaketak White House administrazio eta Kongresuak konpromisoa barne.
Beste gobernu erakundeek jadanik beren asmoa dute epidemia nola aurre egin dezaketen. Bere aldetik, FDAk ekintza plan bat planteatu zuen ikuspegi arautzaile batetik. Zazpi puntuko planak aholku batzordea osatzen du, opioide preskripzioen ohituren oharrak gehituz, eta farmazia enpresek opioideen erabilera epe luzera ikertzeko eskatzen dute.
Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) medikuei buruzko arauak ere argitaratu dituzte opioideen preskripzioa egin aurretik, zehar eta ondoren. Horren ordez, agentzia sendagileei lehen tratamendu mota batzuk egiten saiatzen dira, hala nola fisioterapia eta steroid injekzioak, eta opioideak mina tratatzeko azken baliabide gisa soilik erabiltzen dituzte.
Estatu mailan irtenbide berritzaileak erakutsi dute promesak ere. Massachusetts-ek, adibidez, tratamendu medikorako sarbidea zabaldu du erizainen kudeatzaile ereduaren bidez, medikuek gaixo gehiago tratatzeko lehen zuzendari izan balira baino. Maryland-en beste programa bat gizarte-langileek gizabanako gehiago helarazteko laguntza eskaintzen dute eta tratamendu-zerrendak murrizten dituzte.
Programak gero eta garrantzitsuagoak izango dira, aldaketak proposatu eta merkantzien zainketarako Legeak eta Gobernuko laguntza programak egiten dituzten Medicaid bezalakoak. Medikuntza gainbegiraketa kritikoa da pazienteek mina modu seguruan eta modu eraginkorrean kudeatzen laguntzen dutelako eta osasunerako merkean sartzea epidemia aurre egiteko ahalegin guztiak osagai garrantzitsua izango dela.
> Iturriak:
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak. Drogei lotutako Arriskuak eta Emaitzen Urteroko Zaintza Txostena - Estatu Batuak, 2017. Zaintza Txosten Berezia 1. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak, Osasun eta Giza Zerbitzuetarako Estatu Departamentuak. Argitaratze data: Abuztua 31, 2017. Acceso el 18 de diciembre de 2017.
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak. Opioideen gainkarga: epidemia baten ikuspegi orokorra. Sarrera abenduaren 18, 2017.
> Connery H. Medikazioko tratamendua: opioideen erabilera trastornoaren tratamendua: frogak eta etorkizuneko jarraibideak berrikustea. Harvard Psikiatria . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Droga-menpekotasunen tratamenduaren printzipioak: Ikerketa-gida bat (Hirugarren edizioa) . Droga-gehiegikeriaren webgunearen Institutu Nazionala. Argitaratu Abendua 1, 2012. Accessed December 18, 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Drogei buruzko igoerak eta Opioide-gaixotasunen gaineko heriotzak - Estatu Batuak, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 2016.eko abenduaren 16a. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1