American seniors opioide tratu txarrak borrokan
2000tik 2014ra bitartean, ia milioi erdi pertsona hil ziren opioideen gainkargatik , 165.000 preskripzio narkotikoetatik eratorritakoak. 2016an, 78 estatubatuar hil ziren opioide gehiegikeriatik egunero. Opioideekin lotutako heriotzen erdia preskripzio drogetara dago.
Ez du axola gazte edo zaharrak, aberatsak edo txarrak bazara, opioideen gehiegikeriak Estatu Batuetan behar duen arazoa da.
Nola Estatu Batuetako Gobernuak Droga Gehigarriak definitzen ditu
Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) jakinarazten dute opioideek baino gehiegizko gaixotasunak 1999. urteaz geroztik lau aldiz handitu direla. Interesgarria da, aldiz, opioideen preskripzioen erabilera laukoiztu egin zen aldi horretan.
Amerikako osasun sistema da errua?
Droga Eraginkortasunaren Zuzendaritzak (DEA) drogak bost kategoria ezberdinetan banatzen ditu, Programazio gisa aipatzen direnak. V bidez I Eskuliburuak deskribatzen du droga bat egokia dela zenbait baldintza mediku erabiltzeko eta potentziala ala ez.
- I Eskuliburua: erabilera mediko ez, potentzial adiktiboa
- II. Taulan: Erabilera medikoa, adikzio handiko potentziala
- Ordutegiak III: Erabilera medikoa, potentzial adiktibo moderatua eta ertaina
- IV. Taulan: Erabilera medikoa, adimen urriko potentzial txikia
- V programa: medikuntza erabiltzea, gutxieneko potentzial adiktiboa
Ez da harritzekoa Heroinaren Ordena Iaren arabera erortzen dena (interesgarria da, beraz, ez marihuana ).
II. Orduan eratutako presio opioide arruntak codeine, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), metadona, meperidina (Demerol), morfina eta oxycodone (OxyContin, Percocet) dira. Egitarauak III narcotics artean, bi dimentsioko hidrokodona (Vicodin) 15 miligramo baino gutxiagoko konbinazio-produktuak dira, kodeina dosi bakoitzeko 90 miligramo baino gutxiago dutenak (Tylenol Codeine) eta buprenorfina (Suboxone) .
Izan al duzu sekula agindutako botika horietako bat?
Enpresa farmazeutikoak handitze arriskua gutxitzen du
2001ean, Osasun Organoen Akreditazioa Batzorde Mistoak (JCAHO) argitaratu zuen bere lehen adierazpena mina kudeatzeari buruz. Kontrolpean tratatutako minaren kontzientzia eta arreta kalitatea hobetzeko asmoarekin, JCAHOk gomendioak egin zituen, ospitaleek kontrolatu, zuzendu eta tratatu zuten moduan.
Ondorioz, mina eskala existitu zen, eta kontzientzia publikoa handitu egin zen mina kontrolatzeko. Hori, berez, gauza bikaina da. Inor ez da mina izan behar. Arazoak, ordea, jende askok gaizki ulertu zuen zer zen mina kontrolatzeko. Mina hobetzen saiatu zen, muga-mailak "0" gutxi gorabehera 0-10 eskalan. Mina ezabatzea ez da beti posible. Horrela, osasun sistemak presioa egin zuen itxaropen errealen aurrean.
JCAHOk ez zekien osasun-hornitzaileek nola tratatu zuten mina tratatzeko, Kudeaketa materialak baino gehiago planteatu zitzaizkion Batzordeak banatu zituztela Purdue Pharma-k, OxyContin-ek egiten duen enpresa farmazeutikoa. Materialek opioideen botiken eta mendekotasunaren arteko lotura murriztu dute.
Enpresako farmazietako ordezkariek, mendekotasun arriskua "ehuneko bat baino gutxiago" izan zela esan zutenean, jakina zen jakitea minbizi ez bazen gehiegikeriaren arriskua ehuneko 50era irits zitekeela. Izan ere, Purdue Pharma merkatuaren praktika engainagarrien erruduna izan zen eta 634 milioi dolarreko mina salatu zuen.
Garrantzitsua da Batzorde Mistoak ez duela material horiek banatzen osasun profesionalentzat, baina dagoeneko egin duen kalteak? JCAHOk dio opioideen preskripzioa gora egin duela beren adierazpena argitaratu aurretik, baina garrantzitsua da mina eskalaren ondorengo hazkundea areagotzea.
Gobernuaren politikak eragina izan dezake Opioideen Preskripzioa
2006an, Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak (CMS) Osasun Hornitzaile eta Sistemako Ebaluazio Ospitalea hasi zuten (HCAHPS). Inkesta ospitaleko errendimendua ebaluatzeko modua izan zen, eta ospitaleko egonaldian esperientzia duten pazienteek osatu zuten.
HCAHPSek mina kontrolatzeari buruzko galderak biltzen ditu: "Zenbat maiztasun izan zen zure mina?" eta "Zenbat denbora behar izan zuten ospitaleetako langileak zure mina laguntzeko?" Erantzunak subjektiboak dira eta ez dute derrigorrez konturatzen mina kontrolatzeko gaixoari edo medikuntzarik egokiena denean. Mina eskalan "0" espero zen gaixo batek ospitalizatu dezake puntuazio baxuko ospitalea, nahiz eta bere mina hobetu egin zuen bere egonaldian. Hala eta guztiz ere, norabide egokian urrats bat izan zen pazienteak arretaz nola hautematen duten jakitea.
Arazoa? HCAHPS partiturak ospitale-itzulketen tasekin lotuta zeuden. CMSk ospitale gehiago ordainduko lituzke puntuazio altuagoak izan badituzte. CMS-k mina kontrolatzeko galderei erantzuten zien bitartean, apur bat ordaintzera behartu zuten, izan ere, sartzen ziren. Kezka da osasun-profesional batzuek sentitu izan zituztela opioideak presionatzeko premia handiagoa lortzeko puntuazio handiagoa lortzeko.
Kontuan hartu behar da HCAHPSek modu indibidualean lagundu zezakeela opioideen preskripzioa handitzeko, CMS-k muga kontrolari buruzko inkesten emaitzak berreskuratu zituenetik. Datuek oraindik ere biltzen jarraitzen dute ospitaleek zaintza eta mina kontrolatzeko kalitatea hobetzen laguntzeko.
Medicare Opioid Drogei buruzko erabilera handitzea
JAMA Barne Medikuntzako 2016 ikerketa batek bekainak planteatu zituenean, Medicare onuradunek botika opioideen zenbateko desproporcionatu bat eman zuten ospitale egonaldietan. Zehazki, 2011ko Medicare onuradunen inguruko 623.000 onuradunek ospitaleratzeak berrikusi zituzten.
Onuradun horiek ez ziren aldez aurretik opioideen botiketan, gutxienez 60 egunetan ospitaleko egonaldiaren aurretik. Ia% 15ek opioideen preskripzio berria bete zuten ospitaleko alta baten astean eta% 42,5ek 90 egun baino gehiagoko botika jarraitu zuten.
HCAHPSk errezeta ereduak eragiten dituen ala ez zalantzan jartzen duen edonorentzat, azterketak oso inespenezko gogobetetze partiturak eta opioideen preskripzio berrien arteko korrelazio apala erakusten du.
Beste azterketa bat, JAMA Psikiatrian oraingoan, joera bat ere erakutsi zuen. Medicare Taldea D-ren datuak ebaluatu dira eta aurkitu zen 6,000 en Medicare onuradunek opioideen tratu txarrak dituztela. Sei bider igo egin dira beste aseguruen planekin alderatuta.
Zergatik dira Medicare onuradunak opioide gehiegikeriak izateko joera gehiago? Benetan mina kronikoa dute? Opioide gehiago jartzen dituztela uste al duzue, adinekoak hospitalizazio gehiago izan ohi dituztelako? Zentzu horretan, HCAHPS errua da? Ikerketa gehiago behar ditugu, arazoaren bihotzean. Opioideen gehiegikeriak ez ezik, inguruko konplikazioak ere saihestu behar ditugu.
Zer egin dezakegu Opioidearen gehiegikeria galtzea?
Opioideen epidemia ez da inongo talde batekoa. Faktore anitzek egoera hori ekarri zuten, eta gobernuak, farmazia konpainiak, aseguru konpainiak, osasun-sistemak eta osasun-hornitzaileen arteko lankidetza beharrezkoa izango da aldaketa eraginkorrak egiteko. Urrats hauek norabide egokian eraman ditzakete.
- Poliziek eta araudiek ez dute pazienteen gogobetetzeen emaitzetan oinarritutako asistentzia-sistema itzulketarik egin behar, preskripzioaren erabilerarekin loturiko alderdiei dagokienez. Horrek errezetarik gabeko ereduak alda ditzake ospitaleetako ordainketarik handienak lortzeko.
- Ikerketa egin behar da gutxiago minik gabeko minaren tratamendu berriak garatzeko. Farmazia-enpresek eta beste batzuek dirua inbertitu behar dute aukerak handitzeko.
- Aseguratzaileak mina alternatiboen terapia estaldura handitu behar du. Akupuntura, biofeedback, masaje terapia eta fisioterapia, adibidez, mina hobetzeko prestazioa erakutsi dute, baina aseguruak ez ditu beti estaltzen.
- Osasun-hornitzaileak prestakuntza osagarria behar du mina kudeatzeko estrategietan eta presio opioideen erabileran.
- Beste minaren tratamenduak opioideen botikak baino lehen hartu behar dira kontuan. Opioideen terapiak lehen lerroan erabiltzea ahalbidetuko du botika horien erabilera jarraitua izateko.
- Errehabilitazioko programetarako sarbidea (aholkularitza, botika, etab.) Opioideen gehiegikeriak berreskuratzea sustatzen du. Jendeak laguntza behar du baina baliabide mugatuak daude gaur egun arazoaren magnitudeari aurre egiteko.
> Iturriak:
> HHSk Opioideen Epidemioaren aurkako Ekintza Berriak iragartzen ditu. Osasun Saila eta Giza Zerbitzuen webgunea. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. argitaratua, uztailaren 6an, 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital Opioideen preskripzioa Medicare Onuradunei. JAMA Barne Med. 2016an; 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Kudeaketa Batzordearen Batzorde Mistoa. Batzorde Mistoko webgunea. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Argitaratutako apirilaren 18a, 2016.
> Errezeta Opioideen gainkargaren datuak. Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. 2016ko ekainaren 21a eguneratuta.
> Zee AV. OxyContin-en sustapena eta marketina: Merkataritza Triumph, Osasun Publikoko Tragedia. Am J Osasun Publikoa. Otsaila 2009; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.