Diagnostiko metodo zaharkitua
Desoreka psikiatrikoen diagnostiko sistema ohikoena Disziplina Mentalen Eskuliburu Diagnostiko eta Estatistikoa (DSM-5) da, gaur egun bosgarren edizioan. Azken DSM, DSM-IV, diagnostiko multiaxialak erabiltzen zituen bitartean, DSM-5 sistema hau urratu zuen.
Zein dira Bost Ardatzak Multiaxial Diagnostikoan?
DSM-IV-TR sistema batean, banakako bat bost domeinutan edo "ardatz" diagnostikatu zen. DSM-5 bezalako ardatz sistema bakarra, gizabanakoa domeinu bakarrean diagnostikatzen da.
Adibidez, desordena kliniko bat, esate baterako depresio desordena nagusiak, esleituko litzaioke. Multiaxial sistemak xehetasun gehiago eman zitzakeen.
Izakia: nahaste klinikoak
Nahasmen psikiatriko nagusiak Axis I diagnostikatu zituzten. Diagnostiko psikiatrikoa dela uste baduzu, ziurrenik kontuan hartu beharreko nahaste mota batzuk dira. Adibidez, Depresioaren desordena eta estres post-traumatikoa nahastu ziren Axis Ian. Ikaskuntza nahasteak, esate baterako, irakurketa edo aritmetika nahasteak, eta garapeneko ezintasunak, hala nola, autismoaren nahasmendua, Axis I diagnostikatu ziren.
Ardatz hori nahasmen handiengatik erreserbatua izan zen, eta zertxobait episodikoa zen pentsatu nuen, normalean agerpen argiak eta remission edo berreskurapen epea izan ohi dute. Hau ez zen Axis I nahasteen egia, ordea. Autismoaren nahasteak, adibidez, ez dira episodikoak.
Ardatz II: Nortasunaren nahasteak edo atzerapen mentala
Axis II-k nahastu psikiatrikoak ere kontuan hartu ditzakeen baldintza batzuk ere barne hartu zituen, baina 18 urte baino lehenago ohikoak izan ziren baldintza hauek izan ziren.
Nortasunaren nahasteak luzeak dira, 18 urte baino lehenagokoak baino lehen agertzen diren pentsamendu eta jokabide ereduak, baina 18 urtez behin diagnostikatzen dira normalean, nortasuna erabat osatuta dagoenean. Desoreka horiek ez dira episodikoa bezain pentsatuak; jotzen dira egonkorra eta kronikoa.
Mental retardation (MR) 18 urte baino lehenago izan behar duen egoera larria da, eta denboran zehar egonkorra da. MR burututako funtzio intelektualaren azpiko batezbestekoa da, portaera moldatzailean dauden defizitekin batera.
Nortasunaren nahasteak diagnostikatzeko arrazoia eta MR II ardatzean II. Z ardatzaren baldintzak bereizi behar lirateke baldintza kronikoak, diagnostiko osagarri garrantzitsu garrantzitsuak transmititzen dituztelako. Ez zen eztabaidarik izan, ordea, nortasunaren nahasteak benetan desberdintasun klinikoak dituzten Axis I kalitateari ez bezalakoak, eta Axis IIn egon behar duten ala ez.
III ardatza: baldintza fisiko edo fisikoak
III. Ardatza osasun mentaleko gaietan eragina izan dezaketen edo baldintza fisiko edo fisikoetarako erreserbatuta dago.
Adibidez, norbaitek minbizia badu eta bere gaixotasunak eta tratamenduak osasun mentala eragiten badute, diagnostikoan transmititzeko informazio garrantzitsua izango litzateke. Beraz, minbizi diagnostikoa Axis IIIn sartuko litzateke.
Bestela, norbaitek osasun mentalak eragindako osasun egoera bat izan liteke. Adibidez, diabetesarekin norbait agian ez da medikuaren tratamendu erregimenarekin bat etorri beharrik portaera induktiboa edo erratua eragiten duen nahaste psikiatrikoa dutenean.
Axis III mediku-gaixotasuna diagnostikatzeko gai izan zen arazo larri bat izateko.
IV. Ardatza: Ingurumenaren edo psikosozialaren faktoreen ekarpena
Sarritan diagnostiko psikiatrikoa ingurumeneko edo gizarte estresatzaile nagusien testuinguruan gertatzen da. Esate baterako, lan-galera, dibortzioa, finantza-arazoak edo etxerik gabekoak buruko osasunaren egoera garatzen edo mantentzen laguntzen dute. Nahaste psikiatrikoa ere eragiten du estresore horien garapenean. Faktore testuinguru garrantzitsuak ardatzaren IV ardatzean kodetuak ziren.
Ardatz V: funtzionamenduaren ebaluazio orokorra
Azken ardatza, Axis V, funtzionamenduaren ebaluazio globala (GAF) erreserbatuta dago.
GAF 0 eta 100 bitarteko zenbakiak dira, zure funtzionamendu-maila adierazteko edo zure eguneroko bizitzako eguneroko bizitzako gaitasuna adierazteko.
Beheko partiturak funtzionamendu txikiagoarekin adierazten dira, zero puntuarekin, pertsona batek bere segurtasuna edo oinarrizko higiene mantentzea edo segurtasuna edo besteen ongizatearen mehatxu irmoa izan zezakeela adieraziz. Gutxi gorabehera 100 puntuazio markatutako funtzionamendua handiagoa da.
Zergatik DSM-5 Do Away Multiaxial Diagnostikoarekin?
Multiaxial sistemak diagnostikoen arteko bereizketak egin nahi zituen, baina nahasmena sortu eta negatiboki eragin zuen ikerketa. DSM-5ak lehenengo hiru ardatzak bateratzen ditu diagnostikoen arteko bereizketen desagerpena lortzeko, eta horrek laguntzen die medikuei, ikertzaileei eta aseguruei informazioa arintzeko. Klinikako pazienteek azken bi ardatzei ebaluatzen jarraitzen dute, tresna ezberdinak erabiliz egiten dute.
Iturriak:
American Psikiatriko Elkartea. Diagnostic and statistical manual of disorders, 4th ed, text revision. Washington, DC, Autor, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Administrazio Kontseilua, Nortasunaren nahasteen Ikerketa Elkartea, eta Administrazio Kontseilua, Nortasunaren nahasteen azterketarako Nazioarteko Elkarteak. "DSM-IV Personality Disorders sailkapen sistemari buruzko nortasunaren nahaste adituen iritziak". Nortasunaren nahasteen aldizkaria , 21: 536-551, 2007.
"Multiaxialen sistema aldatzea". South Carolina Unibertsitate Medikoa (2013).