Ketamina antidepresiboak ez diren beste mota bat da.
Ketamina bereziki gaiztoa da droga ilegal gisa, eta hori ulergarria da. Ketamina PCP antzekoa da, beste disoziazio anestesiko bat. Dosia toxikoak hartzean, ketamina hiperaktibitatea sor dezake, presio arteriala, bihotz-maiztasun handiagoa, izerdia eta muskulu-zurruntasuna. Ketamina overdose psikosia ere sor daiteke.
Abusu gehiegikeriaren aurkako ospea izan arren, ketamina legezko erabilerak medikoak ditu. Anestesiko bikaina da bere ezaugarri propioekin, eta garapen bidean dauden herrialde askotan erabiltzen da horregatik. Gainera, ketamina mina larria mota batzuk tratatzeko erabiltzen da. Duela gutxi, ketamina eraginkorra izan da pentsamendu suizida murrizteko.
Ketamina azaltzen da
Ketamina arylcylohexylamine disoziatzaile anestesiko agente bat da, bai giza eta albaitaritza medikuntzan (horregatik, "zaldi lasaigarri" gisa ezagutzen dena). Ketamina urarekin eta lipidoekin (hau da, gorputz-gantza) disolbagarria da, eta horrek esan nahi du honako bideetatik igarotzen dela:
- Infernuko (IV)
- Intramuscularly (IM)
- larruazalpean
- ahoz
- rectally
- Transnasally
- transdermally
Kontuan izanik, ketamina bide egokiena bihur daiteke. Ketamina hiru kontzentrazioetan dator: 10 mg / mL, 50 mg / mL, eta 100 mg / ml.
Ketamina ekintza mekanismoak ditu eta neurotransmisore askok nerbio sistema zentralean eragiten dute. Efektu horiek ekintza-esparru zabala eskaintzen dute, nerbio-sistemako "borroka edo hegaldi" atsegina areagotuz, sistema kardiobaskularraren eragina eta mina erantzutea. Hona hemen neuropathic mota batzuk (nerbio-kalteak) erlazionatutako mina batzuk tratatzen duten ketamine:
- Neuralgia postherpetikoa
- Postamputation mina
- Izterreko iskemia
- Brachial plexopathy
- GIB neuropatia
- Minbiziaren neuropatia
Ketamina ere ona da nekeziozko mina tratatzeko, nerbioen estimulazioaren ondorioz. Mina nociceptive adibideen artean myofascial eta iskemikoa mina.
Testu medikoan Poisoning & Drug overdose-n , Olsonek eta co-autoreek honako hauek idatzi dituzte ketamina-ren inguruan:
Bestalde, efektu farmakologikoak modulazio epigenetikoa eta mikroRNA, hanturazko bitartekariak eta oxidoko nitratoen sintasiak bitartekaritzan eragina terapeutiko iraunkorrak bitartekar ditzakete psikiatrikoen eta umorezko nahasteen, antiinflamatorioen eta asthmatikoen tratamenduaren bidez.
Hona hemen ketamina gorputzari eragiten dioten modu zehatzak:
- Handitu bihotz-tasa
- Hazkundea odol presioa
- Handitu venous presio zentrala
- Arnasketa-tasa handitzea
- Bronchodilation
- Odol-fluxua areagotzen du garunean
- Taula metabolikoa handitzea
- Handitutako barruko (begia) presioa
- Posibleak nausea eta oka
- Posible delirio
- Umetokiko tonua handitzea
- Dream-like states
- Posibleak diren hallucinations
Ketamina propietate bereziak anestesiko gisa daude. Ez du arnasketa suposatzen eta airearen tratamendua beste anestesietatik askatzen du.
Gainera, ketamina ez da presio arteriala jaistea, hipotentsioaren (hipertentsio arteriala), paziente deshidratatuak eta pazienteak jasaten dituzten pazienteen anestesiko ezin hobea da.
Ketamina depresioa eta nahaste bipolarra
Ikertzaileek zaila izan dute depresioa tratatzeko droga klase berriak garatzen. Duela hamarkada batzuk, psikiatrak depresioa tratatu zuten monoamine garraiolariak eta monoamine hartzaileak blokeatu zituzten drogekin; Hala ere, droga horiek bigarren mailako efektu negatiboak izan zituzten. Serotonina-berreskuratze inhibitzaileek (SRI) sorrera psikiatria aldatu zuten eta psikiatrak, lehen mailako arreta medikuei, depresioaren tratamenduari seguru eta erraz aurreikusitako aukerak eman zizkieten.
Ketamina NMDA glutamatoaren hartzaile antagonista da, eta, beraz, agente glutamatergikoa da. Ikerketa klinikoetan, depresioa tratatzeko erabiltzen den lehen glutamaterik agenteak tuberkulosiaren aurkako antibiotikoak izeneko D-cycloserine izenekoak izan ziren. Agente hori tuberkulosia duten pazienteek probatu zuten depresioa 1959an eta umoreen hobekuntza azkar agertu zen. 1960. hamarkadan, amantadine izeneko agente glutamatergiko batek agerian utzi zuen Parkinsonen gaixotasuna tratatzeko depresioa lagunduta. Ondorioz, droga hau depresioa tratamendu pilotu batean erabiltzeko erabiltzen zen.
1980ko hamarkadaren amaieran, ikertzaileek ketamina depresioaren ondorioak aztertu zituzten. Ikertzaileek depresioaren sintomak tratatzeko ketamina nola eragin zuten ikaratu ziren. 24 orduko tratamendua barneko dosi subanestetiko batekin, depresioko paziente batzuek birusik eza ikusi zuten.
Depresioa tratatzeko ketaminearen sorrera kontzeptu esparru berri bat azaltzen da ekintza mekanismo berriekin. Antidepresiboak tradizionalak aste batzuk hartzen dituzte eraginkortasun maximoa lortzeko. Hala ere, ketamina askoz azkarragoa da eta ordu hutsetan hobekuntza kliniko handia lortzen da.
Psikiatria Biologikoari buruzko 2013ko artikulu batean, Krystalek eta ko-autoreek honako hauek idatzi behar dituzte:
Ketamina-ren efektu antidepresiboak ez ziren ketamina desagertu egin ziren ketamina efektu psikotigikoen eta euforikoen ondoren. Denborazko bereizketa hau lehenik eta behin antidepresibo efektuak garunaren ketamina efektua eragiten duten neuroadaptazio azkar gisa sortu zen. Aztertutako datuen arabera, antidepresiboak 2-4 orduz azaleratzen dira. 24 orduz, ikasketek hobekuntza nabarmena eta depresioaren sintomak erantzuten dituzte gaixoetan% 50 inguru eta% 80 inguru. Depresioaren sintoma guztiak hobetzen dira, ideia suizidak barne. Kimioma dosi bakarreko dosi baten ondoren onura klinikoak 1-2 egunetan laburbil daitezke eta 2 aste baino luzeago irauten du.
Psikopharmakologian argitaratutako 2014 analisirako emaitzak aztertzen dira ketamina erabileraren epe laburrerako depresioa eta nahaste bipolarra tratatzeko . Zehazki, meta-analisi horretan, Fondek eta lankideek ketamina depresio handien (MDD), depresio bipolarra eta depresio erresistenteak erabiltzen dituzten azterketen emaitzak aztertu eta aztertu zituzten, baita terapia elektrokonvulsiboko agente anestesiko bat ere (ECT). depresio erresistenteak . Ikertzaileek aurkitu zuten ketamina eraginkorra zela depresioaren sintomak tratatzeko testuinguru horietako bakoitzean.
Ikerketaren indarra tamainaren tamainu txikietara mugatua izan arren, Fondek eta ko-egileek iradokitzen dute ketamina emaitzak bi eta hiru egunetan iraun zuen. Gainera, frogak iradoki ez ziren depresioaren sintomak murriztu baizik, baina suizidioko pentsamenduak txikitu egin ziren, nahiz eta ideia suizidak eskala depresioko elementu bakarra erabiliz neurtu ziren.
Garrantzitsua denez, Fondek eta lankideek ohartarazi dute paziente batzuetan hipertentsioaren gorakada igotzen zela. Ketamina bihotzean eragiten dutenez, ikertzaileek ohartarazi dute bihotzeko gaixotasunak dituzten pertsonengan duten erabileraren aurka.
Ikerketaren ikerketa kimioterapia gero eta handiagoa izan arren, depresioaren tratamendua eta nahaste bipolarra erabiltzeko ketamina erabiltzeak ikerketa askoz gehiago behar du. Lehenik eta behin, ez dago argi zer dosia ketamina erabili beharko litzateke gaixotasun psikiatrikoa tratatzeko. Garrantzitsua da sintoma disoziagarriak ketamina-dosi oso txikiak hartzerakoan ere agertzea. Bigarrenik, antidepresiboak mania prezipitatu dezake nahaste bipolarra dutenengan eta, nahiz eta nekez gertatzen den, argi dago ketinak pazienteak pazientearen prezipitazioa eragin dezakeela. Hirugarrenik, ez da nahikoa zenbat kasutan ketamina gaixotasun psikiatrikoa duten pertsonei administratu behar zaien. Bi edo hiru egunetan administratu behar al da? Laugarrenik, ez dakigu ketamina epe luzeko efektu kaltegarriak baditu.
Azken finean, ketamina depresioa edo nahaste bipolarra tratatzeko erabiltzen zen gero eta handiagoa izan liteke, seguruenik tratamendu adjunktiboa izango litzateke. Beste era batera esanda, ketamina antidepresiboak edo aldarte-estabilizazio botikak ere erabiliko lirateke. Une honetan, ez dago argi zer den ketamina anestesiologo batek administratu behar duen. Ketamina dosi intramuscularra anestesiologo batek ez du administratu behar eta anbulatorioko praktika kliniko egokia izan daiteke.
Ketamina Suizida pentsamenduetarako
Azken urteetan ketamina eragina pentsamendu suizidak (Ie, ideia suizida) ez da ondo aztertu. Askotan ketamina-ren efektuak aztertuz, umorezko ideia suizidak bakarrik ikusten ditu depresioaren kalitate eskalan.
2017ko abenduan, "Depresio Handiko Suizidoen Pensamenduak Ketamina murrizteko:" Midazolam-kontrolatutako ausazko azterketa kliniko bat ", Grunebaumek eta lankideek ketamina eraginak ikertu zituzten depresio-nahaste nagusiak eta ideia suizidak.
Aztertutako kontrol ausazkoan, 80 parte-hartzaile zeuden ketamina edo kontrolerako, midazolam jasotzeko. Egoera disoziatzaileengatik, beste anestesiarik ez dago ketaminearekin alderatuta. Horrela, ikertzaileek midazolam aukeratu zuten kontrolean, ketamina bezala, droga honek propietate psikoaktiboak ditu. Gainera, bi drogak erdi-bizitza konparagarria da, eta midazolamek ez ditu antidepresiboak edo antiseicidal efektuak. Bi drogak psikiatrek administratu zituzten, dosi bat barrutik.
Hona hemen ikertzaileen aurkikuntza batzuk:
- Administrazioaren egunean, Suizidioaren Ideien Eskala (SSI) puntuazioa bost puntu txikiagoa izan zen ketamina hartzean, hau da, ideia suizidak gutxitu egin ziren.
- Ideia suizidioak infusioaren 230 minututan murriztu ziren.
- Sintoma depresioek nabarmen hobetu dute ketamina hartzean.
- Ketamina odol-presioaren hazkundea eta epelak moderatua izan zen.
- Ketamina beste ikasketetan ikusitako antzeko efektu disoziatzaileen emaitza izan zen.
- Ideia suizidak hobetzea hasierako infusioaren ondoren sei aste iraun zuten.
Azterketa honek bere mugak izan ditu. Esate baterako, azterketa honek ideia suizidak dituzten pertsonak aztertu zituen, eta ideia suizidioak ez du inolako asmorik gabeko asmo edo jokabiderik. Jende askok pentsamendu suizidak dituelako eta jende gutxi suizidatzen ari delako, lagin gehiagoko lagin handiagoak (hau da, paziente asko gehiago) sartzen egon beharko lirateke, suizidioaren jokabidea aztertuz gero. Gainera, kontrol taldearekin alderatuta, ketamine talde esperimentaleko pazienteek nortasunaren nahasteak mugatu zituzten.
A Word From
1999 eta 2015 urteen artean% 26,5eko igoera izan zen Estatu Batuetako suizidio-tasetan. Gaur egun, pentsamendu suizidak tratamendu egokia ez dago. Elkarte psikiatriko amerikarrak "tratamendu antidepresiboaren aurkako suizidioaren tasen jaitsiera" frogatzen du, ezinezkoa da. "Argi dago premiazko arazo honi aurre egiteko ikuspegi eraginkorrak behar direla. Bere agerpen azkarraren ondorioz, ketamina oso erabilgarria izan daiteke pentsamendu suizida murrizteko.
Oro har, gaixotasun psikiatrikoei dagokienez, ketamina erakusten du depresioa eta nahaste bipolarra tratatzeko promesa, batez ere gaixotasun horiek tratamendu erresistenteak direnean.
> Iturriak:
> Fond G, et al. Ketamineen administrazioa depresioaren nahasteetan: berrikuspen sistematikoa eta metaanalisia. Psikopharmakologia. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Ketamina depresio nagusietako suiziden pentsamenduen murrizketa azkarrean: Midazolam-kontrolatutako ausazko klinikako epaiketa. American Journal of Psychiatry. 2017an.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Antidepresiboak glutamatergiko azkar jardunean: ketamina eta haratago bidea. Psikiatria biologikoa. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Droga terapeutikoak eta antidotoak. Non: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. arg. Poisoning & Drug Overdose, 7e New York, NY: McGraw-Hill.