Diagnostic uncertainty eta creep akatsak laguntzen
Osasun Mentaleko Institutu Nazionalaren (NIMH) ikerketaren arabera, gutxi gorabehera 5.7 milioi heldu dira AEBn bipolarretako nahasteak eragiten dituela urtero. Horietatik,% 82,9ko deigarria gaixotasun larria da. Haur eta nerabeen artean, uste da 750.000 lagunek irizpideak bateratzen dituztela bipolarra I edo bipolarra II nahastea edukitzeko.
Urtean, zenbakiak bakarrik igotzen ari dira. 1994tik 2003ra bitarteko haurrak eta nerabeen artean gertatutako tratu txarrak bikoiztu egin ziren helduen kopurua bikoiztu egin zen.
Gehikuntzak, neurri handi batean, komunitate publikoen eta tratatzeko komunitateen arteko kontzientzia handiagoa eragiten duten bitartean, ez dute bakarrik azaltzen zergatik amerikarrek askoz gehiago ari dira planeta itxuraz beste bipolarrez baino diagnostikatzen.
Estatu Batuetako nahaste bipolarra
Bipolarra nahastu egiten da umore arrunten anormalak, gorabehera arruntetatik haratago doa eta pertsona batek egunero bizi dezake. Baldintza debilitatinga da, mania altuak eta depresio baxuak dituztenak , eta horrek zaildu egiten du batzuk eta batzuk ezinezkoak direnak funtzionatzeko.
Ondorioz, gaixotasun bipolarra gaur egun arduratzen da minusbaliotasuna galdu duten urte guztietako minbizia edo gaixotasun neurologiko garrantzitsuena, epilepsia eta Alzheimerra barne.
Baldintza horietan ez bezala, nahaste bipolarrak bizitza askoz lehenago gertatzen dira eta iraupenaren arabera iraun dezakete larritasun maila desberdinetan.
Bipolarretako nahasteak langabezi tasa altuen eta laneko zailtasunekin lotzen du, baita unibertsitateko irakaskuntzak dituzten pertsonen artean ere. Estatistikak aldatzen diren bitartean, uste du desordena bipolarra duten pertsonen langabezi tasa ehuneko 40tik 60ra bitartekoa dela.
Datu epidemiologikoen azterketa 1991tik 2009ra, AEBetan bipolarretako trastornoak dituzten pertsonen zainketen urteko kostua $ 150 milioi dolarrekoa da. Zenbait estimazioek zeharkako kostuak jartzen dituzte (besteak beste, produktibitatea galdu, langabezia eta ezintasuna), zenbatekoa lau aldiz izanik.
Ikasketa Estatu Batuek Bipolarretako Desoreka tasarik altuena dute
Urteroko diagnostikoen gorakada koherentearekin batera, Estatu Batuek beste herrialde guztiak gainditzen dituzte gaixotasuna bizi edo bizi duten pertsonen ehunekoa.
NIMHk egindako 11 nazioen berrikuspen baten arabera, Estatu Batuek bipolarretako trastornoaren iraupen-tasa handiena dute,% 4,4koa, ehuneko 2,6ko batezbestekoaren aldean. Gainera, AEBk zortzi kategoria bipolen zortzietan altuena du. (Brasilek% 10,4 ehuneko depresio handia izan zuen, gure 8,3 ehunekoarekin alderatuta).
Aurkikuntzen erantzuten denean, NIMHko ikertzaileek ezingo lukete desberdintasun hauei buruzko faktore espezifikorik lotzen genetikan , genetika , kultura, ingurumena eta osasun-azpiegiturek parte har dezaten.
Zer nabarmendu ahal izan zuten zenbait gabezi izan ziren osasun-agintariek nola definitu zuten nahaste bipolarrak eta emaitzak .
Definizio horiek gaixotasun bipolarra nola diagnostikatzen dugun azaltzen dira. Aldaketak oker diagnostikatu dezake edo, aditu batzuek iradokitzen ari diren moduan, gehiegizko diagnostikorako potentziala areagotzen dute.
Helduen eta haurren nahaste bipolarra gainditzea
AEBetan, nahaste bipolarraren diagnostikoa bipolarra dela uste duen irizpide multzo batean oinarritzen da.
Desoreka bipolarra, esate baterako, maniozio-pasarte bat gutxienez gertatzen da, normalean, episodiko depresibo bat edo gehiagoren batean. Gidalerroek iradokitzen dute depresio gabe mania-pasartea nahikoa dela diagnostikoa egiteko, sintomak ez diren beste arrazoiak direla (substantzia gehiegikeria, gaixotasun sistemikoa, nahaste neurologikoak edo buruko gaixotasunak barne).
Horrela, nahaste bipolarraren diagnostikoa bai bat (pertsona batek irizpide jakin batzuk bete behar dituela esan nahi du) bai bazterketa bat (hau da, behin betiko diagnostikoa egin aurretik, beste arrazoi guztiak baztertu behar ditugu) esan nahi du. Komunitateko mediku batzuen arabera, medikuek arrisku handiagoa izaten dute kategoria horietan gutxitzeko.
Gehiegizko diagnostikoa egiten duten faktoreak
2013an, Houstoneko Osasun Zientzien Zentroko Unibertsitateko ikertzaileek azterketa kritikoa egin zuten zazpi ikasketak burutzeko, nahaste bipolarrak diagnostikatzeko tasak ikertzen, batez ere ospitaleez kanpoko populazioetan.
Azterketak ikasketatik hurrengoetara bitartekoak izan ziren bitartean -beste batzuekin% 4,8 eta beste batzuk 67 ehuneko-bost gai nagusitan-, azken batean, ikasketetako bakoitza lotzen dute:
- Bipolarretako nahasteak tratatzeko esperientzia klinikorik gabea izan zen diagnostiko faltsu positibo handiko tasekin.
- Substantzia gehiegikeria zentroetan medikuek sarritan azkar bipolarra nahastea diagnostikatu zuten beren bezeroetan.
- Bipolarretako nahasteak oso diagnostikatu zitzaizkion gaixotasunaren sintoma batzuk (aldarte koloreak, bitxikeria, umore txarra, hipersexualitatea, ideia hegaldiak, loaren beharra gutxitzea) edo familia historiko sendoa.
- Aztertutako akatsak American Psychiatric Association-ek (APA) emandako diagnostiko-jarraibideetan adierazi dira, eta mania eta hipomania karakterizatzeko irizpide gehienak interpretazio zabala dute. Era berean, APAk depresioa duten gizabanakoekiko atxikimendua, baina mania historiarik gabe (gutxiago diagnostikatzeko saiakuntzari hasiera eman zitzaion definizioa) are gutxiago zehaztea izan zen.
- "Bipolarra espektroa" sartzea, azken urteotako sarritan ezaguna den kontzeptua, diagnostikorako malgutasun handiagoa ematen du. Besteak beste, bipolartasunaren aurkako jarrera genetikoa duten pertsonek gaixotasunaren "soft" forma bizi dezakete, inklusioaren irizpide tradizionalak betetzen ez badituzte.
Helburu eta haurren gabeziak diagnostikatzea
Texasko Unibertsitateko ikerketa batek dioenez, esperientzia klinikoaren ondorioz, APAren jarraibideen interpretazio zabalarekin batera, bipolarrek aurreikusitako pertsonen diagnostiko altuko tasak ekarri zituzten. Azterketan aztertutako azterketa batek adierazi zuen% 37k ez zituztela bipolartasuneko esperientziarik gabeko osasun mentaleko profesionalek okerreko diagnostiko positiboa eman.
Nahikoa izan arren errua okerra izan arren, egia sinplea da treaters-ek erabilitako diagnostiko-irizpideak maiz oso subjektiboa eta gaizki interpretatzea.
Hau bereziki egia da haurrentzako (eta baita haurrentzako eskolaurreko) haurrak bipolarra gero eta gehiago jasaten ari direla. Askok diote bipolitatearentzako irizpideak haurrengan gaizki definitzen direla eta, mugaren nortasunaren nahasteak ez bezala, haurtzaroan sustraiak dituzten erreklamazioak babesten dituela. Gehienek, hain zuzen ere, haurraren oso arraroa dela diote.
Hala eta guztiz ere, orainaldian umeenganako mania definizioan egindako aldaketak diagnostiko bipolarrak ahalbidetzen dituzte, iraganean ADHDa , ikasteko nahasteak edota haurraren tenperatura aitortu zitzaizkien .
Batzuek iradoki dute oker diagnostikatzeko arazo bat dela. Zenbait kasutan, gurasoek, irakasleek eta medikuek diagnostiko bipolarra hartuko dute haurraren portaera problematikorako azalpen atseginagoa izateko. Modu honetan, umore edo portaera gaiak jatorri genetiko edo neurologiko bat izan ohi dute, tratamendu egituratua agindutakoa izan dadin.
( Ritalinaren gehiegizko preskripzioa ISDD diagnostikatu duten umeei 2000ko hamarkadaren hasieran islatzen zen).
Bipolaren esparruak eztabaida, eztabaida
Sinesmen berdinak bipolaritatearen gehiegizko diagnostikoa gidatu dezake helduetan. Ikus dezakegu, zalantzarik gabe, espektro bipolarraren sailkapenaren popularizazioa, horrek bultzada kontrolaren nahasteak, nortasunaren nahasteak, antsietate-nahasteak eta substantzia gehiegizko tratu txarrak ematen dizkiogu bipolarreko aterki berean.
Sailkapenaren kritikak argudiatzen du:
- Espektro bipolarrak ez du bipolaritatearen definizio zabalik onartzen.
- Kontzeptua desberdintasunak desberdintzen dira diagnostiko desberdinen artean, diagnostikoa fidagarritasun txikiagokoak baino.
- Kontzeptuaren ospea "diagnostiko arraroa" izan daiteke, medikuek nahasmendu bat ikusten dutelako nonbait ikusten den fenomenoa deskribatzeko erabiltzen den terminoa.
- Espektro bipolarrak diagnostikatzeko gaixoak eta medikuak gaixotasun bipolarrearekin zerikusia duten sintomak edo terapia oldarkorrak bilatzea ahalbidetzen du.
Proposamenak, bestalde, kontzeptuak esparru bat eskaintzen du, gaixotasun batzuen gidariaren indarra identifikatu ahal izateko, pertsona batek esperientzia bat baino gehiago izatea edo banan banako tratatutako nahasteak bereiztea edo segregatzea.
Beste arrazoi batzuk baztertuz
Bipolarra behin betiko diagnostikoaren alderdietako bat portaera manikiko edo depresioaren beste kausa guztiak baztertzea da. Horrek esan nahi du trastorno bipolarraren ezaugarriak oso antzekoak diren baldintza guztiak baztertzea , besteak beste:
- Garunaren nahasteak, dementzia, epilepsia, entzikaltasuna, garuneko tumore bat edo garuneko hemorragia barne
- Corticosteroides bezalako sendagaiak, agindutako pizgarriak eta levodopa (Parkinson gaixotasuna dutenak) sintoma manikoak sor ditzakete.
- Cushing gaixotasunaren, hipertiroidismoaren, B12 bitaminaren gabeziaren eta dialisiaren nahaste metabolikoak ere eragin liteke portaera manikikoarekin
- Eskizofrenia , gizaki bipolarra antzekotasun akutuen antzera
- Substantzia tratu txarrak, bereziki kokaina, estresa edo anfetaminak
Arrazoi horiek baztertzeko, batez ere, sintoma berriak eta akutuak dituzten pertsonentzako, medikuek probak egiteko aukera emango lukete diagnostiko bat eskaini aurretik. Droga-pantailan, irudi-probetan (TC scan, ultrasoinuak), elektroenfalograma (EEG) eta diagnostiko odol-probak ere sartu daitezke.
Zoritxarrez, kasu askotan, ez dira egin, baita diagnostiko okerra ere. Texasko Unibertsitateko ikertzaileek aztertutako ikerketek erakutsi zutenez, tratu txarrak jasaten dituzten tratamenduak tratatzeko bila zebiltzan ia erdiak (% 42,9) nahaste bipolarra diagnostikatu zuten.
Egia da bipolarretako trastornoek tratu txarrak izaten dituztela, diagnostikoa normalean droga-sintomak guztiz desagertu direla (zazpi egunetik 14 egunetara edo luzeagoak izan daitezke). Askotan, tratamendu bipolarra askoz lehenago hasten da.
Baztertze ebaluazio hori gabe, oker diagnostikatzeko eta tratu txarrak izateko ahalmena handia da. 2010ean kaleratutako ikerketa batek erakusten du 528 lagunek Gizarte Segurantzaren ezintasuna jasotzen dutela nahaste bipolarra,% 47,6 bakarrik diagnostiko irizpideak betetzen dituztela.
> Iturriak:
> Dilsaver, S. "Estatu Batuetako bipolarretako I eta II nahaste ekonomiko gutxieneko estimazioa: 2009." Aldakuntza afektiboen aldizkaria. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Bipolarretako nahasteen gaindiagnostikoa: literaturaren azterketa kritikoa". Zientzia munduaren aldizkaria. 2013 (2013); ID Artxiboa 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; He, JP .; et al. "Osasun Mentaleko Inkestaren Mundu Biderako Inkestaren Bipolar Espezifikazio Bipolarra prebalentzia eta korrelazioak" . Psikiatria Orokorreko Artxiboak. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; eta Ketter, T. "Depresio bipolarraren prebalentzia eta zama". Aldakuntza afektiboen aldizkaria. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. eta Johnston, H. "Bipolarretako trastornoaren diagnosia eta tratamendua haurrentzat". Haurraren Psikologia Psikiatria. 2010; 4: 4-9.