Diagnostiko eta estatistikako nahaste mentala eskuliburua American Psikiatriko Elkartea argitaratzen da eta psikiatra eta psikologo klinikoek erabiltzen dute buruko nahasteak diagnostikatzeko. DSMren lehenengo edizioa 1952. urtean argitaratu zen. Urteetan zehar berrikusketen bat egin zen bitartean, buruko nahasteak behin betiko testua izaten jarraitzen du.
Diagnostiko eskuliburuaren gaur egungo DSM-5 bertsioa 2013ko maiatzean argitaratu zen eta nahaste desberdinak deskribatzen ditu, hala nola, aldarte-nahasteak, bipolarra eta lotutako nahasteak, antsietate-nahasteak, elikadura eta elikadura-nahasteak eta substantzia-nahasteak.
DSMren uneko bertsioan jasotako nahasteak izan arren, oraindik ere eskuliburuan aurkituko ez dituzun gauzak aurkituko dituzu. Zenbait baldintza, medikuek eta psikiatrek oraindik diagnostikatzen ez badituzte, DSM-5ren nahaste ezberdinek formalki aitortzen dituzte.
Zein baldintzak ez dira DSM-5 zerrendan?
DSM-k nahaste ugari ditu, baina ez da existitzen den baldintza guztien zerrenda beharrezkoa. Egun DSM-5 ez diren baldintza batzuk honakoak dira:
- Orthorexia
- Sex adikzioa
- Aspergerren sindromea
- Parental alienation syndrome
- Eskakizun patologikoa saihesteko
- Interneten mendekotasuna
- Prozesu sentsorialaren nahastea
- Misophonia
Zergatik dira DSM-n zerrendatutako baldintza batzuk, besteak beste? Zenbait kasutan, ustezko trastornoko ikerketen zenbatekoa murrizten da.
Esate baterako, Interneteko mendekotasuna proposatutako diagnostikoa dela eta, oraindik eztabaida handia dago oraindik baldintza diskretutzat jotzen den edo beste trastorno baten manifestazioa izan daitekeen.
Aditu batzuek argudiatzen dute Interneteko mendekotasunak DSMk aitortzen dizkion beste nahaste batzuekin lotutako sintoma asko dituela, gehiegizko erabilera barne, erabilera, erretiratzea eta tolerantzia lotutako ondorio negatiboak.
Beste batzuek iradokitzen dute diagnostikoa desberdina dela kontuan hartu behar dela eta "mendekotasuna" bera erabili dela. "Heroina batetik diseinatzaileentzako poltsa liluragarri guztiek" menpekotasunaren "sintoma bat baldin badute, orduan epeak dena eta ezer ez azaltzen ditu", adierazi du idazle batek.
Laburbilduz, DSMn agertzen diren baldintzak normalean ikerketa luzea dute, datu enpiriko ugari dituzten sintomak, prebalentzia eta tratamenduak sartzea babesteko. DSM-en falta diren proposatutako nahasteen artean, ikerketa hau ez da, besterik gabe, ez dago, behintzat.
Orthorexia adibide gisa
Demagun ortorexia egoera. Ortorexia hitza 1996an sortu zen lehen aldiz, eta janari osasuntsu baten obsesio gisa definitu ohi da. Gaixoaren lehenengo identifikazioa duen medikuaren arabera aurkeztutako diagnostiko irizpideen arabera, ortorexia sintomak osasun optimoa lortzeko diseinatutako dieta murriztaile baten kezka da. Dieta-murriztapen horiek elikagaien talde osoak ezabatu edo murrizten dituzte askotan.
Auto-inposatutako arau hauek urratzen direnean, gizabanakoek antsietate, lotsa eta gaixotasunaren beldurra duten muturreko sentimenduak utz ditzakete. Sintoma horiek pisu larriaren, malnutrizioaren, estresaren eta gorputz-irudien arazo larriak sor ditzakete.
Baina DSM-5an eztabaidatu ez diren sintoma hauek aurkituko dituzu. Hori dela eta, ortorexia ez da DSMren nahaste ofiziala.
Zergatik da hau? Orthorexia ikerketa kopuru handia jaso ez duen baldintza bati aplikatutako etiketa nahiko berria da. Stephen Bratman doktoreak, lehenik eta behin, baldintza hori proposatu zuen medikuak ez zuen diagnostiko larririk izan uste baitzuen diagnostikoa proposatutako pertsonek ez baitzuten identifikatu arte, baina batzuek benetan hiltzen zituztela.
Ortorexia sintomak eta prebalentzia duten ikasketa enpirikoak falta diren bitartean, Bratman doktoreak eta beste batzuek iradokitzen dute ebidentzia anekdotikoa nahikoa dela azterketa gehiago egiteko eta egoera desberdin gisa kontsideratzeko aukera.
Nola gertatzen da nahaste berriak DSMn?
Beraz, zer DSM batzordeak diagnostiko eskuliburuetan zein nahasteak zehaztu behar dituen zehazten du?
Eskuliburuaren berrikuspenek neurozientziaren azken ikerketek eragina izan zuten, eskuliburuaren aurreko bertsioan identifikatu zituzten arazoak, eta eskuliburua lerrokatzea hobeto nahastu zen gaixotasunen nazioarteko sailkapenaren azken bertsioarekin.
Berrikusteko prozesuan hasita, 400 aditu baino gehiagok, besteak beste, psikiatria, psikologia, epidemiologia, lehen mailako laguntza, neurologia, pediatria eta ikerketak nazioarteko konferentzietan parte hartu zuten, DSM-k informatzeko lagungarri diren monografiak egiteko. -5 Task Force-k diagnostiko-eskuliburura aldatzeko proposamenak egin zituztenean.
Nahasmendua behin betiko proposatu ondoren, batzordeak baldintza bereko ikerketak berrikusten ditu eta proposatutako nahasketa aztertzeko azterketak ere egin daitezke. Erabakia, azken finean, DSM zeregin-indarrari dagokio.
Nahaste berriak gehitzearen prozesua ez da eztabaidarik gabe. Ikerketa baten arabera, DSM-IVak biltzeko arduradunen erdia baino gehiago industria farmazeutikoarekin loturiko finantzaketa izan zuen. Lotura horiek kritikatu egiten dituzte, nahasmen batzuk senti ditzaten, beren dendetan botika handiak sortzeko potentzialarekin loturik egon litekeela. Bitartekaritza, hala nola, antsietate-nahaste orokorra eta antsietate sozialaren nahasmendua, kritikarien karguak gutxienez partzialki egon daitezke, irabazi asmorik gabeko antidepresiboak eta anti-antsietate-medikuen preskripzioa sustatzen dutelako.
DSM-5 ez dago baldintzarik baldin baduzu?
Beraz, zer esan nahi du diagnostiko eskuliburu ofizialak ez dituen baldintza baten sintomak? Pertsona batzuentzat, osasun mentala tratamendua jasotzearen eta asistentzia sartzea ez den artean desberdina izan liteke. DSM-k klinikoek, medikuek eta psikiatrek hizkuntza partekatu bat eskaintzen dute buruko nahasteak eztabaidatzeko, baina aseguru-itzulkina ere garrantzitsua da. Diagnostikoa osasun mentaleko zerbitzuak ordaintzeko asegurua jasotzeko baldintza da askotan. Zenbait kasutan, pazienteek bakarrik tratatu ahal izango dute DSM-5k aitortutako diagnostikoa jasotzen dutenean.
Zenbait pertsonentzako, DSM-5 baldintzarik ez badago, alienazioaren sentimenduak gehi ditzakezu. Pertsona batzuek baldintza mentalen etiketatzea eta estigmatizazio gehiegi aurkitzen dituzten bitartean, beste batzuek lagungarria izaten dute eta DSMn sartzea medikuntzako komunitateak bere sintomak onartzen dituela adierazten du. Diagnosi ofizial batek paziente horiei itxaropena ematen dio. Azkenean, sintomak azaltzen dituzten azalpenik ez dutela uste dute, baina nahasteak aurre egiteko edo berreskuratzeko aukera ere badute.
DSMren azken edizioan aldaketak
Diagnostikorako eskuliburuaren azken bertsioan, aldez aurretik aitortutako nahaste batzuk kendu egin ziren. Asperger-en sindromea, adibidez, DSM-IV-ren diagnostiko bereizi bat izan zen, baina Autism Spectrum Disorders-en DSM-5 babespean egotzi da. Erabaki hau eztabaida handia sortu zen, beldur direnez gero, diagnostikoa galtzea eragin dezake eta, azken finean, funtsezko zerbitzu mota desberdinak galtzea ekarriko luke.
Beste aldaketa bat DSM-5tik "ez zehaztutako beste" diagnosia kentzea zen. Diagnostiko hau nahaste baten sintoma batzuk zeuden pazienteei estaltzen zitzaizkien, baina ez zuten irizpide multzo osoa betetzen. DSM-5n, "zehaztu ez den beste" aukera ezabatu egin da nahaste-kategoria gehienetan, edo "beste zehaztutako nahaste" edo "zehaztutako nahaste" batekin ordeztu da.
Iradokitako buruko nahasteak diagnostikatzeko irizpideak betetzen ez dituzten sintomak "beste buruko nahasteak" kategorian zabaldu daitezke. DSM-5ek lau kategoria desberdineko gaitzak aitortzen ditu:
- Beste espezifikatutako buruko nahaste bat mediku-baldintza dela eta
- Ustekabeko buruko nahastea, baldintza mediko baten ondorioz
- Beste zehaztutako buruko nahasteak
- Zehaztugabeko buruko nahastea
"Nahaste mentala zehaztugabea" kategorian harrapatu zen psikiatra eta psikologo batzuen kritikak psikopedagogia hutsa dela ere. Diagnostikoa jasotzeko irizpide bakarra da gaixoek ez dutela "edozein buruko nahastetako irizpide osorik betetzen". Honek, iradokitzen dutenak, esan nahi du jendeak ez duela diagnostiko zuzena eta zehatzagoa jasotzerik, eta, azken batean, tratamendu egokia jasotzen ez dutelako.
Substantzia-erabilerako nahasteak DSM-an aitortzen diren bitartean, elikagaiak, sexuak, kafeina eta Internetek ez dute moztu uneko edizioan. Hala ere, kafeina-erabilera eta interneteko jolasak ikerketa gehiago behar dituzten baldintza gisa zerrendatzen dira eta eskuliburuan etorkizuneko eguneratzeetan kontuan hartu daitezke.
Azterketa gehiago izateko baldintzak
Ba al dago DSM etorkizunean sartzea merezi duten beste baldintza batzuk? Eskuliburuak "azterketa gehiago izateko baldintzak" atala ere biltzen du. Baldintza hauek DSMren uneko bertsioan nahaste ezberdin gisa onartzen ez diren bitartean, eskuliburuak aitortzen du ikerketa gehiago bermatzen dutela eta eskuliburuan agertzen diren agerraldietan sartu ahal izango direla frogatutako ebidentzien arabera.
DSM-5ko atal hau itxarote zerrenda ia itxarotea izan daiteke. Baldintza hauei buruzko ikerketa gaur egun mugatua da, baina prebentzioa, diagnostiko irizpideak eta arrisku faktoreak bezalako gaiei buruzko azterketa gehiago bultzatzen dira.
Zein nahasmen daude DSM-5 atal honetan zerrendatuta? Gaur egun zortzi baldintza desberdin daude azterketa gehiago behar bezala identifikatuta:
- Atxikitako Psikosia Sindromea
- Iraupen laburreko Hypomania-rekin egindako depresio-saioak
- Arazo konplexuen iraunkorrak nahasteak
- Alkoholaren jatorriko alkoholaren esposizioarekin lotutako nahaste neurobehenteak
- Jokabide suizidaren nahasteak
- Autoerregularik gabeko gaixotasunak
- Kafeina erabili nahastea
- Internet Gaming Disorder
Baldintza hauek une honetan desoreka diskretuak aitortzen ez diren bitartean, DSMren etorkizuneko bertsioetan diagnostiko osoak egongo dira.
Zer da hurrengoa? DSMrako denbora errealeko eguneratzeak
DSMren kritika bakarra eskuliburu bera askotan ez da nahaste desberdinen inguruko ikerketa egungoarekin jarraitzen. Eskuliburuaren azken edizioa 2013an argitaratu zen bitartean, bere aurrekoak, DSM-IV, ia 20 urte zituela bosgarren edizioa kaleratu zen.
STAT-i idatziz, psikiatra Michael B. First-ek azaldu duenez, APAren helburua eskuliburua eguneratzea da, psikiatria arloan azken ikerketak eta aldaketak islatzeko. Lehenik APAren DSM zuzendaritza batzordeko kide da, eta DSMren eguneratze argia mantentzeko argitalpen digitalaren hurbiltasuna espero du. Helburua da diagnostiko eskuliburua etengabe hobetzeko eta datazio sendoak eta ebidentzia enpirikoak eguneratzeak egiteko oinarrizko eredua garatzea.
Horrela, DSMren etorkizuna aurrerapen zientifikoak zaharkituko diren prozesuak baino azkarrago islatuko ditu, psikiatrek, psikologo klinikoek eta buruko osasuneko beste hornitzaile batzuek hobeto funtzionatuko duten pazienteei laguntzeko.
A Word From
DSM-5 baliteke existitzen ez den baldintza guztiak biltzea, buruko gaixotasunak zehaztasunez diagnostikatzeko eta tratatzeko tresna garrantzitsua dela. Baliteke baldintza batzuk eskuliburuan ez agertzea, baina hurrengo edizioetan aldaketak izan litezkeen ikerketak bermatzen du inklusioa.
DSMn agertzen diren nahasteak sintomak dituzula sentitzen baduzu, kontsultatu zure sendagileari ebaluazio gehiago egiteko diagnostikoa eta tratamendua jasotzeko.
> Iturriak:
> American Psychiatric Association. DSM historia.
> American Psychiatric Association. (2013). Diagnostiko eta estatistika buruko nahasteen eskuliburua (5. ed.). Washington, DC: Egilea.
> Dunn, T & Bratman, S. Ortorexia nervosa On: Literatura berrikuspena eta proposatutako diagnostiko irizpideak. Jateko beharriak. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. DSM-Vek "internet gain" izendatu beharko luke mental nahaste bat? Psikiatria. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Sailkapena eta irizpide aldaketak. Munduko Psikiatria. 2013; 12 (2): 92-98.