Pediatriako Akademia Amerikarrak lehenengo eta hirugarren hiruhilekoan argitaratu zituen "Diagnostikoa eta Ebaluazioa Haurraren ADHD" buruzko gidalerroak eta "Haur Hezkuntzako TDAHren tratamendua" 2000. eta 2001. urtean. Elkarrekin, medikuek ebidentzian oinarritutako gomendioak eskaini zituzten diagnostikatzeko eta tratatu ADHD duten pazienteak.
Azkenean, 2011an ordezkatu zuten politika-adierazpena, "ADHD: Praktika klinikorako gidaliburua Diagnostikoa, Ebaluazioa eta Trebakuntza-Zailtasun / Hiperactivity Disorder Haur eta Nerabeen tratamenduan".
ADHD jarraibide hauek 4 eta 18 urte bitarteko haurren artean ebaluatzeko eta tratatzeko gomendioak ere barne hartzen dituzte, haurrentzako edo nerabeen artean ez zuten aurreko gidalerroen ikuspegi estukoa baino zabalagoa.
ADHD duten haurren diagnostikoa
Gurasoek batzuetan harritu egiten dute ADHD duten haurrak diagnostikatzea batzuetan imajinatzen duten baino apur bat gehiago. Azken finean, ez dago behin betiko odol-proba edo erradiografiarik, zure seme-alabak ADHD edo ADHD esatea esan dezakeela.
Horren ordez, pediatrak erabiltzen dituzten galdeketak egiaztatzeko eta ziurtatzeko umeak "Diagnostic and Statistical Manual of Disorders Mental, Fourth Edition" irizpideak betetzen ditu.
Nork egiaztatu beharko lukete?
Edozein haur "akats akademiko edo jokatugabeekin eta inatenzioaren, hiperaktibitatearen edo impulsibotasunaren sintomekin".
ADHDren irizpideekin batera, ADHDa diagnostikatzeko, sintomak narriadura eragin behar luke eta ez lirateke beste baldintza batek eragiten, hala nola, antsietatea , loaren apnea edo ikasteko nahasteak.
Azken TDAH tratamenduaren jarraibideak
Gidalerroen adierazpenean jasotako ondorioen eta gomendioen artean, arreta-defizitaren hiperaktibitatea nahastea baldintza kroniko gisa aitortu behar da eta haurraren garapenerako tratamendu berezia eta banan-banako haurrek garatu behar luketela, harremanak hobetzeko funtzioa maximizatzeko helburuarekin. eskola errendimendua, tratu txarrak murrizten ditu, segurtasuna sustatzen du, independentzia handitzen du eta autoestimua hobetzen du.
Bestelako gomendioak honako hauek dira: medikazio bizigarri eta / edo jokabide terapeutikoa ADHDren tratamendu egokiak eta segurua direla eta haurren jarraipen erregular eta sistematikoak jarraipena eta helburuak kontrolatzeko eta bigarren mailako efektuak kontrolatzeko. Indartsuenetako bat da, eta uste dut gomendio gehien lagungarria politiken adierazpenean tratamendu estandarrei erantzuten ez dieten haurrentzat. Sarritan, haur batek ez badu medikamentu bati erantzun edo arazoak izaten jarraitzen badu, tratamendua gelditu egingo da eta eskolan gaizki egoteko jarraitzen du, portaera arazoak eta beste batzuekin harreman txarrak izaten jarraitzen du. Horren ordez, AAPek gomendatzen du "ADHDrekin haurrentzako hautatutako kudeaketak ez dituela helburuen emaitzak betetzen, medikuek jatorrizko diagnostikoa ebaluatu beharko dute, tratamendu egokien erabilera, tratamendu planaren atxikimendua eta bizikidetza-baldintzen presentzia".
ADHD duten haurrek core sintomak dituzten arazoak izaten jarraitzen dute, barne-arreta, hiperaktibitatea eta bultzagarritasuna barne, botikak ez badu hasierako tratamendu planaren parte izan, botika estimulatzaile bat hartu behar da kontuan eta portaera terapia indartu behar da. Dagoeneko medikazio bizigarrian dauden haurrak eta gaizki egiten ari direnak edo bigarren mailako efektuak dituztenak, estimulatzaile botikak desberdinak izan daitezke.
Gidalerroen adierazpenen adierazpen eta ondorio askok gurasoei lasaitu beharko lukete, besteak beste:
- Hainbat ikerketen azterketa eta azterketa erakutsi dute botika estimulatzaileak ADHDren oinarrizko sintomak lantzen dituztela eta, kasu askotan, haurraren arauari jarraipena eta emozionaltasun gehiegi murrizten laguntzen duten gaitasunak hobetzen dituela, horrela gurasoekin eta gurasoekin harreman hobeak lortzera ".
- Botika estimulatzaileen bigarren mailako efektuak 'epelak eta bizi-bizitzak' izan ohi dira, eta gurasoek haurren hazkundeetan botika estimulatzaileen ondorioak kezkatzen dituzte. Helduen bizitzan ez da "altuera gutxietsirik izan".
ADHD botika
AAPen politika adierazpenak arreta berezia eskaintzen du arreta-defizitaren hiperaktibitatearen trastornoa tratatzeko, estimulatzaileak eta ez diren estimulatzaileak barne.
Estimulatzaileak metilfenidatoaren formulazio desberdinak dituzte:
- Akzio laburra, Ritalin eta Focalin bezalakoak, 3-5 orduz irauten duten bitartean
- Intermediate-acting, Ritalin SR, Metadate ER, eta Methylin ER bezalakoak, 3-8 orduz irauten duten bitartean
- Kontzertua, Daytrana, Metadate CDa, Focalin XR bezalako ekintza luzeak, 8-12 orduko iraupena dutenak, eta egunean behin bakarrik erabil daitezke
Beste estimulatzaile mota batek anfetamina formulazio desberdinak ditu:
- Dexedrina eta Dextrostat bezalako jarduera laburtua, 4-6 orduko iraupenaren iraupenarekin, Adderall eta Dexedrine Spansule bezalakoak, 6-8 orduz irauten duen bitartean
- Ekintza luzea, Adderall XR eta Vyvanse bezalakoak
Orain estimulatzaile ez diren askok ere eskuragarri daude, besteak beste Strattera, Intuniv eta Kapvay. Orokorrean, AAPen gidak "ebidentzien kalitatea" bereziki sendoa da botika estimulatzaileentzat eta nahikoa baina indartsua ". Pediatriako eta guraso askok normaltasunez tratatzen dute lehenengo tratamendu gisa.
ADHD medikazioa aukeratzea
ADHD botikak mota desberdinekin, eta beste hainbat berriekin, nola aukeratuko duzu zure seme-alabak erabiltzeko? Zein da onena? Oro har, ez dago inongo 'onenik' medikuntzarik eta AAPek dio 'estimulatzaile bakoitzak hobekuntza-core sintomak hobetu dituela'.
Beste galdera da zer dosi erabili. Beste botika gehienek ez bezala, estimulatzaileak ez dira 'pisu menpekoak', beraz 6 urteko eta 12 urte bitarteko dosi bera izan daiteke edo haur txikiagoak dosi handiagoa behar dezake. Haurraren pisuan oinarritutako dosi estandarrak ez badira ere, estimulatzaileak dosi baxuan hasi ohi dira eta pixkanaka-pixkanaka handitu egiten da haurraren dosi onena aurkitzeko, hau da, bigarren mailako efektu minimoak eragiten dituzten efektuak lortzeko. Bigarren mailako efektuek gosea gutxitu egin dezakete, buruko mina, estomadoreak, lo egiteko arazoak, jitteriness eta erretiratze soziala, eta normalean dosia doitzea edo medikazioa ematen denean kudeatzen dira. Bigarren mailako efektuak dosi oso altuetan edo gehiegizko sentikortasuna dutenentzat sentikorrak izan daitezke eta medikazioan gehiegikeriak izan daitezke edota apur bat edo gehiegi mugatuta agertzen direla ". Guraso batzuek estimulatzaile bat erabiltzeko erresistentzia dute, ez baitute haurra "zonbi" izan nahi, baina garrantzitsua da gogoratzea nahitaez bigarren mailako efektuak direla eta normalean botikak dosia murriztea edo tratamendua aldatzea botikak desberdinak.
Eta "gutxienez% 80 haurrek pizgarrien bati erantzungo dietelako", botika 1 edo 2 ez badute funtzionatzen edo nahigabeko bigarren mailako efektuak badituzte, hirugarren batek probatu dezake. Ume batek tratu txarrak jasaten jarraitzen badu, baliteke berrikuspena beharrezkoa izatea ADHDren diagnostikoa berreskuratzea edo baldintza koherenteak bilatzea, esate baterako, aurkako defiantearen nahastea, jokabideen nahasteak, antsietatea, depresioa eta ikasteko minusbaliotasunak.
Beste ADHD tratamenduak
Pizgarrien gain, gidalerroek portaera-terapia erabiltzea gomendatzen dute, guraso-trebakuntza eta "8-12 asteko talde-saioak trebatutako terapeuta batekin" jarrita, etxean eta ADHD-rekin haurrekiko portaera aldatzeko. Beste esku-hartze psikologikoak, play-terapia, terapia kognitiboa edo portaera-jokabide kognitiboa barne, ez dira frogatu TDAHren tratamendurako eta tratatzeko.
Politika honen adierazpenean aipatzen den ADHD buruzko beste gertaera interesgarri batzuk honakoak dira:
- ADHD duten haurren% 60-80 nerabezaroan sintomak izaten jarraitzen dute
- Eskola-adineko haurren% 4-12k ADHD izatea pentsatzen du
- Ohiko erabilitako pizgarriek ez dute behar 'serologiko, hematologiko edo elektrokardiograma monitorizatzeko'. Gibeleko funtzioaren probak jarraitzea beharrezkoa izan zen Cylert (normalean ez baita erabiltzen) hartzen duten umeentzat, beste estimulatzaile batzuen erabilera ez da errutina odol-probak behar.
- Estimulatzaileak motibazioetan eragina izan dezakeen eraginik ezinezkoak sor ditzake, haurrengan% 15-30ean estimulatzaileak hartzerakoan, baina "ADHDren tratamendu medikoan edo aurretik egindako tics presentzia ez da botika estimulatzaileen kontraindikazio absolutua".
AAP "Haur eta Nerabeen Arreta-Dèficit / Hiperactivity Disorder Diagnostikoa, Ebaluazioa eta Trebakuntza Praktika Klinikoaren Gida Praktikoa" oso lagungarria da medikuei tratu txarrak eta askotan polemikoa duten haurrak zaintzeko. Era berean, gurasoei hezteko aukera ematen du tratamendu aukerak eskuragarri daudenean, eta laguntza gehigarria bilatu behar dutenean.
> Iturriak:
> TDAH: Haur eta Nerabeen Arreta-Dèficit / Hiperactividad Disorderaren Arreta-Zailtasun / Hiperaktibitateko Tratamendua diagnostikatzeko, ebaluatzeko eta tratatzeko gidaren praktika klinikoa. Pediatria Aza 2011, 128 (5) 1007-1022.